CT掃描和X線檢查診斷脊椎胸腰段爆裂骨折的比較

龐偉明 李顏屏

(廣州中醫藥大學附屬湛江市第二中醫醫院 廣東 湛江 524013)

胸腰椎爆裂性骨折為椎體后壁的不穩定壓縮性骨折,是椎體壓縮骨折的一種特殊表現形式,常因椎體上下緣骨碎塊移至椎管內導致脊髓和神經根受壓而出現神經功能障礙[1],因此確定是否為爆裂性骨折在指導臨床治療中具有重要意義。CT和X線檢查是常用和有效的診斷方法。本研究回顧性對比評估53例胸腰段脊椎爆裂骨折的X線平片、CT軸位及多平面重組圖像2種方法在診斷胸腰椎爆裂性骨折中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脊椎爆裂骨折患者53例,其中男35例,女18例,年齡20～72歲,平均(34.3±11.5)歲。損傷原因:交通事故傷17例,墜落傷26例,重物砸傷7例,其它傷3例。合并脊髓損傷34例,無脊髓損傷19例。臨床表現主要是損傷脊髓平面以下感覺、運動功能全部或部分喪失或逐漸喪失。所有病例均有X線脊椎正側位片、CT軸位及多平面重組圖像。

1.2 檢查方法

X線檢查采用GE DR攝片機,常規攝取損傷部位脊柱節段的正側位平片。CT檢查采用GE公司單排和64排2種螺旋CT機型,對目標脊椎進行掃描,常規行橫斷位掃描,層厚3.0mm,層距3.0mm。

1.3 統計學分析

將所得數據輸入電腦建立EXCEL數據庫,用SPSS 13.0統計軟件進行數據的整理,用χ2檢驗進行分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 爆裂骨折的分布

脊椎X線正側位片和CT證實53例患者共有65個椎節爆裂骨折,累及T62個椎節,T81個椎節,T114個椎節,T1213個椎節,L125個椎節,L25個椎節,L35個椎節,L47個椎節,L53個椎節。其中多發爆裂骨折5例,3例累及T12和L1,1例累及L1和L5,1例累及T11和L2。在65個椎節爆裂骨折中,累及T12～L2者達46個椎節,占總數的70.8%;而L1受累達31個椎節,占總數的47.7%。

表1 CT與X線診斷結果的比較

2.2 CT與X線診斷效果比較

對椎板骨折,X線平片未發現,CT發現15例;骨片突入椎管內, X線平片顯示13例,CT顯示26例;椎管內血腫,X線平片未顯示,CT發現4例;脊髓或神經根受壓,X線平片未顯示,CT發現20例。CT與X線診斷診斷胸腰椎骨折與手術診斷符合率分別為54.7%和86.6%,2組經χ2檢驗,差異在統計學上有非常顯著的差異(P<0.01),表明CT診斷的正確率高于X線診斷,結果見表1。

3 討論

胸腰段脊椎爆裂性骨折往往發生于高處下墜、高速運行的車輛撞擊以及重物擠壓,由于軸向壓力加上不同程度屈曲和(或)旋轉力作用于脊柱,使椎間盤之髓核疝入椎體導致椎體內壓力急劇升高而引起椎體自內向外爆裂,引起椎體后緣終板粉碎而形成的骨折,多發生于胸腰段,可導致局部疼痛及神經癥狀,是臨床常見外傷之一。一般會伴有骨折塊后移突入椎管,容易造成脊髓損傷,約占胸腰段脊髓損傷的50%[2]。一旦脊柱骨折漏診,創傷性脊柱不穩定可導致不可逆性神經損傷后遺癥[3]。準確診斷和評價胸腰椎骨折的類型、椎管狹窄、脊柱穩定性和脊髓損傷,及時處理與疾病預后有直接關系。傷后6h內為“最佳時間”,目的是阻止脊髓損傷病理改變的發展,糾正畸形,恢復脊椎的解剖關系,維持脊椎穩定,并通過椎管減壓、脊髓探查的方法,防止和減少脊髓充血、水腫,進而防止早期死亡。爆裂性骨折如無后柱損傷屬穩定性,合并后柱損傷屬不穩定性。本組胸腰段脊椎爆裂性骨折病人,術中發現突入椎管的骨塊主要來自椎體后部,骨折片后移進入椎管是爆裂性骨折的特征,也是合并脊神經損傷的重要原因。

常用的影像學檢查方法有X線和CT掃描。常規X線平片作為損傷的基本檢查手段,椎體骨折多能在平片上顯示,能有效觀察脊柱的曲度、排列與椎間隙形態,可確定損傷的節段和壓縮程度,對椎體和棘突骨折的檢出率較高,且價格便宜,患者易于接受,但有時難以確定骨折的實際范圍,容易漏診附件骨折,同時椎管受累顯示不清,在顯示椎體后移骨片的位置及附件骨折方面與CT差別較大,往往需做CT檢查進行確診[4]。

CT分辨率高,可多軸位、多平面重建,能直觀顯示胸腰椎骨折的病理解剖全貌,清楚顯示骨折細節,特別是脊柱后部結構的骨折、移位的骨折片、觀察椎管形態和狹窄程度[5]。矢狀或冠狀重建技術可顯示脊柱的縱行排列、水平方向的骨折線、椎體壓縮的高度、骨折片向椎管內移位的情況,還可對鄰近的軟組織進行觀察,如椎間盤突出、硬膜外血腫等均可經1次掃描得出診斷。CT也能顯示小關節的橫斷面,判斷小關節是否對稱,關節間隙是否增寬、變窄,小關節是否脫位、絞鎖等都能明確顯示,可為確定脊柱骨折穩定與否提供可靠依據[6],為臨床選擇治療方案提供重要價值。

由于CT是軸位掃描,對脊柱脫位,后突及椎體壓縮的程度的判斷不及X線平片顯示明確,有時對水平走向而無移位的骨折線漏診,對于外傷性椎體滑脫的整體表現不如X線平片,CT在顯示椎體高度,椎體總體形狀,椎間隙有無狹窄及其程度上不如X線平片[7]。由此可見,X線與CT診斷胸腰椎骨折各有優缺點,X線檢查普及性較高,但診斷正確性不如CT 檢查,在實際操作中應根據患者損傷情況及醫院設備條件,將常規X線與CT掃描密切結合,發揮各自的優勢才能提高診斷水平。

[1]趙紅衛,方煌.胸腰椎爆裂性骨折與脊髓損傷的關系[J].創傷外科雜志,2004,6(6):465～467.

[2]Vaccaro AR,Nachwalter RS,Klein GR,et al.The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients[J].Spine,2001,26(4):371～377.

[3]黃參南,黃松.脊柱骨折的X線和CT掃描影像對照分析[J].實用放射學雜志,2005,16(5):301～303.

[4]周承濤,張光輝,劉旭林,等.脊柱的CT與X線平片對照研究[J].醫學影像雜志,2007,14(7):566.

[5]張秀英,王琴.急性脊柱損傷CT掃描的價值[J].現代中西醫結合雜志,2006,10(51):966～967.

[6]劉東溟.腰椎爆裂骨折的影像學探討[J].中國醫藥導刊,2008,10(7):1020～1022.

[7]譚澤兵.脊椎爆裂骨折的CT診斷[J].臨床軍醫雜志,2002(2):113～114.