甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療輸卵管妊娠①

楊茜

(四川省瀘州茜草社區衛生服務中心婦產科 四川 瀘州 646006)

本文聯合應用甲氨蝶呤和米非司酮治療輸卵管妊娠28例,取得較好療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月至2008年12月,我院收治非破裂型輸卵管妊娠47例,篩選其中符合上述條件者28例為觀察對象。年齡20～42(29.4±12.4)歲,有停經史25例,停經時間32～68(44.5±21.3)d。臨床表現:少量陰道流血20例,輕微腹痛21例。孕產史:初孕者7例,有孕產史21例(人工流產史18例,剖宮產史3例)。帶環避孕12例。選取2004年1月至2006年12月間,我院單用米非司酮治療輸卵管妊娠36例作為對照組。

1.2 選取原則

(1)無生命體征改變,無內出血或內出血量少,無下腹痛或短暫下腹痛；(2)無肝、腎疾病,無甲氨蝶呤及米非司酮用藥禁忌證；(3)要求保守治療或迫切要求保留生育功能；(4)觀察48h血B－HCG有上升或至少無下降趨勢者。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者均住院治療,第1天米非司酮300mg1次頓服,同時甲氨蝶呤20mg靜注連續用藥5d。治療期間嚴密觀察腹痛,陰道流血和生命體征的改變,每周檢查盆腔B超(盆腔包塊大小,胚囊,內出血量多少),每周復查血B-HCG至正常(B－HCG＜3ug/L).對照組應用米非司酮300mg1次頓服。

2.2 療效評價

治療后癥狀消失,盆腔包塊縮小或不繼續長大,無內出血發生,血B－HCG恢復或接近正常為治愈。

2.3 手術指征

(1)血B－HCG持續升高;(2)腹痛并反復發作,出現內出血或原有內出血增多;(3)盆腔包塊長大;(4)心管搏動持續存在或治療期間出現心管搏動。

3 結果

3.1 其治療前后病情變化(表1)

表1 治療前后病情變化

25例治療成功患者陰道流血時間為8～20d,腹痛消失時間為4～18d,盆腔包塊消失時間為12～40d,B－HCG轉陰相間為10～40d。

3.2 觀察組與對照對照組治療效果比較(表2)

表2 觀察組與對照組治療效果比較±s)

表2 觀察組與對照組治療效果比較±s)

3.3 治療結果

從表2可以看出,觀察組28例,成功率89.5%,對照組36例,成功率60.5%,觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

4 討論

4.1 甲氨蝶呤和米非司酮治療的機制

通過血、尿B－HCG測定和B超檢查,大部分輸卵管妊娠可以在破裂之前確診[1],從而為開展保守治療創造了有利條件。米非司酮具有強烈的抗孕激素活性,與內源性孕酮競爭結合受體,運用米非司酮使蛻膜,絨毛組織變性,并釋放內源性前列腺素,引發子宮收縮,LH下降,黃體溶解,胚囊壞死[2]本院運用米非司酮治療輸卵管妊娠其失敗率達40.6%。甲氨蝶呤是1種滋養細胞高度敏感的化療藥物,已廣泛運用與異位妊娠其保守治療,但其全身用藥的治療效果并非令人滿意。

4.2 甲氨蝶呤和米非司酮治療的療效

根據甲氨蝶呤和米非司酮治療的作用機制,近年來運用米非司酮治療輸卵管妊娠的報道漸漸增多,用藥劑量和方法不同,治療成功率也不同,短時間內達到高濃度是米非司酮治療輸卵管妊娠成功的關鍵[3]。本研究結果顯示:甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療輸卵管妊娠顯著地提高了治療成功率,說明聯合用藥能更快,更有效地控制滋養細胞增長,從而減少了輸卵管妊娠發生破裂的危險。由此可以認為,甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療輸卵管妊娠兩者有療效相加的作用。米非司酮治療輸卵管妊娠適用于B－HCG上升緩慢的病例,對絨毛活力較大,B－HCG水平較高的病例,療效尚待探討[4]。分析本資料中3例失敗患者,B－HCG水平均在30ug/L以上。因此對于B－HCG>30ug/L或B超發現心管搏動的輸卵管妊娠患者慎用甲氨蝶呤和米非司酮保守治療。本文認為甲氨蝶呤和米非司酮聯合運用治療輸卵管妊娠安全可靠,簡便價廉,有廣闊的應用前景。

[1]李威.宮外孕早期診斷[J].中國婦幼保健雜志,2006,15(4):48.

[2]張國華.米非司酮的療效觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2007,33(9):486.

[3]劉小芳,華瑞.米非司酮治療異位妊娠48例[J].中華婦產科雜志,2006,35(4):185.

[4]王鳳英.輸卵管妊娠的保守治療[J].中國鄉村醫藥雜志,2005,5(24):34～35.