橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷價值

趙曉潔

(中國氣象局醫院超聲科 北京 100081)

我院兩年來利用彩色多普勒超聲診斷橋本氏甲狀腺炎27例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年4月至2009年10月我院外科常規健康體檢10236人，其中甲狀腺篩查異常及可疑異常者159例，對上述159例中116例進行彩色多普勒超聲檢查，診斷橋本氏甲狀腺炎27例，其中男1例，女26例，年齡24～78歲，后經甲狀腺功能等進一步檢查符合診斷25例，其中男1例，女24例。

1.2 儀器與方法

采用百勝Mylab 60彩色多普勒超聲檢查儀，線陣寬頻探頭，探頭頻率4～13MHZ可調，患者取仰臥位，后頸部墊高，充分暴露頸前區，探頭輕置于頸上方，按從上至下、從左至右順序做連續掃描，注意觀察甲狀腺大小、形態、內部回聲、有無結節及血流信號等，發現結節時描述結節大小、形態、回聲及有無鈣化等，取甲狀腺最大橫切面測量兩側葉橫徑、前后徑，最大縱切面測量兩側葉前后徑，同樣方法測量峽部，用彩色多普勒觀察甲狀腺血流信號，檢查時探頭輕壓腺體，以免血流信號丟失，并根據血流情況，適時降低或提高彩色速度刻度。完成甲狀腺掃查后，探頭橫切，沿頸總動脈橫切面自下而上連續掃查，在頸外動脈起始段尋找其第一分支甲狀腺上動脈，下行在頸總動脈深部尋找橫向走行的甲狀腺下動脈，并記錄血管寬度及血流情況。最后，注意頸部有無腫大淋巴結。

2 結果

甲狀腺疾病的聲像圖因疾病種類不同、病程長短不同而有所不同，橋本氏甲狀腺炎聲像圖具有較明顯的特異性。對本組116例甲狀腺體檢異常及可疑異常者行彩色多普勒超聲檢查發現，27例超聲診斷橋本氏甲狀腺炎患者因病情發展階段不同，分別具有各階段明顯的聲像圖特點。27例中超聲診斷早期橋本氏甲狀腺炎17例，其聲像圖表現為：(1)甲狀腺彌漫性腫大，多不對稱，以前后葉腫大為著。(2)甲狀腺包膜清晰完整，雙側腺體彌漫性回聲減低，顆粒粗糙不均勻，內見多發散在條狀及片狀強回聲。(3)甲狀腺內血流信號豐富，部分病人血流呈“火海”樣改變。(4)甲狀腺上動脈可稍增寬達3mm以上（正常甲狀腺上動脈約2mm），血流速度明顯增快 ，Vmax可達100cm/s左右（正常甲狀腺上動脈流速30-50cm/s左右）。晚期橋本氏甲狀腺炎由于腺體逐漸纖維化，其聲像圖隨之發生部分改變。我院27例超聲診斷橋本氏甲狀腺炎患者中，6例診斷晚期橋本氏甲狀腺炎聲像圖表現為：1)甲狀腺包膜清晰完整，形態呈分葉樣改變。2)腺體回聲明顯不均，呈多結節樣改變，結節邊界不清晰。3)甲狀腺內血流信號僅輕度增加或無明顯改變。

橋本氏甲狀腺炎的超聲檢查準確率高，但有時仍容易和彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、亞急性甲狀腺炎相混淆，檢查中需注意鑒別，見下表：

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3 討論

橋本氏甲狀腺炎即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，因自身抗體明顯增加，甲狀腺結構為大量淋巴細胞、巨噬細胞所代替，濾泡萎縮，結締組織增生，故又稱自身免疫性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見的一種，該病常見于中年女性，尤其40歲以上者[1]。可與其他免疫性疾病同時并存，有發展成甲狀腺功能減退的趨勢。本病血清中抗甲狀腺抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體常明顯升高，病程早期，甲狀腺功能尚正常，血清T3、T4常在正常范圍內，但血清TSH可升高;病程后期，甲狀腺儲備功能下降，血清T3尚正常，T4下降，該時出現甲狀腺功能減低癥狀[2]。

在醫院外科常規體檢過程中，甲狀腺可疑異常及異常人數往往很多，這類人群多需作進一步檢查，以明確病情，橋本氏甲狀腺炎盡管甲狀腺功能檢查能明確診斷，但在體檢篩查出的大量人群中，甲狀腺疾病種類往往較多，甲狀腺功能異常者如：橋本氏甲狀腺炎等僅是其中的少數，大多數病人為單純甲狀腺囊腫、腺瘤及結節等，甲狀腺功能并無異常，因此血清學檢查往往并不適合做首選。而超聲檢查便以其便捷、價廉、無創、準確等特點成為了甲狀腺檢查最重要的方法。我院上述116例甲狀腺超聲檢查中，83例為單純結節或囊腫等患者，均無需做進一步檢查。

綜上，超聲檢查是甲狀腺疾病篩查最早期、最有利的手段之一，對各種甲狀腺疾病診斷準確、客觀，每一位超聲科醫生都應該熟練掌握這一技術。對社區超聲科醫生而言，提高自己的這一檢查水平則勢在必行。

[1]李治安.臨床超聲影像學.人民衛生出版社,2003,1694.

[2]陳灝珠,李宗明.內科學.人民衛生出版社.1997:680(4).