免煎當(dāng)母黃艾中藥用于藥流后止血的臨床觀察①

韓定英 王秀香 卓有珍 張?jiān)普?周立曉 姜碧卿 吳潔 鄭潔華 孫建偉 李玉梅

(1.廣東省深圳市羅湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心; 2.廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019)

免煎當(dāng)母黃艾中藥用于藥流后止血的臨床觀察①

韓定英1王秀香1卓有珍2張?jiān)普?周立曉1姜碧卿1吳潔1鄭潔華1孫建偉1李玉梅1

(1.廣東省深圳市羅湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心; 2.廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019)

目的 探討免煎當(dāng)母黃艾中藥沖劑用于治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床效果。方法 停經(jīng)天數(shù)≤49d(B超提示妊娠囊直徑≤2cm)選擇藥物流產(chǎn)排出孕囊的病例 528例為研究1組,49d＜停經(jīng)天數(shù)≤75d(B超提示妊娠囊直徑＞2cm)選擇藥物流產(chǎn)排出孕囊的病例 200例為研究2組,2組在妊娠囊排出后給予服用免煎當(dāng)母黃艾中藥沖劑3～7劑,每日1劑,分早晚2次沸水沖服。收集2組臨床療效及隨訪結(jié)果,與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究1組、研究2組陰道平均出血時(shí)間分別為(6.67±3.55)d、(7.75±3.58)d,顯著短于文獻(xiàn)報(bào)道的單用西藥的平均16d;2組的完全流產(chǎn)率分別為96.25%、94.50%,顯著高于文獻(xiàn)報(bào)道的單用西藥的90%。結(jié)論 免煎當(dāng)母黃艾中藥方劑能縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間,提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率,對(duì)49d＜停經(jīng)天數(shù)≤75d選擇藥物流產(chǎn)的亦有較好的效果,值得臨床應(yīng)用推廣。

免煎當(dāng)母黃艾中藥 藥流后止血 完全流產(chǎn)率

①項(xiàng)目編號(hào):2008017,廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目課題。

本研究采用免煎當(dāng)母黃艾中藥沖劑,組方:黃芪、艾葉、益母草、大棗、當(dāng)歸、升麻。治療藥物流產(chǎn)后陰道出血,取得滿意療效,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月至2009年8月的早孕婦女(此次孕前3個(gè)月月經(jīng)規(guī)則,自愿要求藥物流產(chǎn)且無禁忌證)。按囑服米非司酮配伍米索前列醇,留院觀察已排出孕囊的病例。停經(jīng)天數(shù)≤49d(B超提示妊娠囊直徑≤2cm)528例為研究1組,49d＜停經(jīng)天數(shù)≤75d(B超提示妊娠囊直徑＞2cm)200例為研究2組。2組的年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、孕產(chǎn)次等一般情況如表1,資料由專人負(fù)責(zé)。

1.2 方法

研究1組口服米非司酮(25mg/片,上海華聯(lián)制藥有限公司),早50mg,晚25mg,連服2d,第3天上午頓服米索前列醇600ug(200ug/片,上海華聯(lián)制藥有限公司)。研究2組口服米非司酮(25mg/片,上海華聯(lián)制藥有限公司),早50mg,晚50mg,連服2d,第3天上午頓服米索前列醇800ug(200ug/片,上海華聯(lián)制藥有限公司),總量不超過1200ug。門診觀察6h無陰道出血過多或大出血。2組均給予免煎當(dāng)母黃艾中藥沖劑3～7劑帶回,每日1劑,用沸水沖分早晚服用(如服用3劑已無陰道出血?jiǎng)t可以結(jié)束療程)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 顯效 孕囊排出后,陰道出血時(shí)間≤10d,出血量少于平素月經(jīng)量。

1.3.2 有效 孕囊排出后,陰道出血時(shí)間＞10d≤14d,出血量少于或等于平素月經(jīng)量(顯效和有效均屬于完全流產(chǎn))。

1.3.3 無效 孕囊排出后,陰道出血時(shí)間＞14d或出血量多于平素月經(jīng)量;藥物流產(chǎn)后第14天B超顯示宮腔內(nèi)有異?；芈暭肮鈭F(tuán),清宮后病理檢查有殘留蛻膜組織。

1.4 隨訪

所有對(duì)象于孕囊排出后第7、10、14、42天回院隨訪或電話隨訪,內(nèi)容如下。

1.4.1 陰道出血時(shí)間 自孕囊排出后至陰道出血完全停止持續(xù)的天數(shù)。

1.4.2 陰道出血量 與自身平素月經(jīng)量相比,超出者為量多,相同者為中等,少于者為量少。

1.4.3 月經(jīng)復(fù)潮情況 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(自孕囊排出后至月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間)及經(jīng)期。

1.4.4 B超檢查 于藥物流產(chǎn)后第14天對(duì)回院隨訪者進(jìn)行B超檢查,觀察宮腔內(nèi)有無異常回聲及光團(tuán)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效情況

研究1組顯效率92.42%(488/528),總有效率達(dá)(完全流產(chǎn)率)96.25%(508/528);研究2組顯效率72.00%(144/200),總有效率(完全流產(chǎn)率)94.50%(189/200)。

表1 2組一般情況()

表1 2組一般情況()

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表2 2組藥流后陰道出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮情況

2.2 2組陰道出血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮情況(表2)

結(jié)果提示:研究1組528例,18例發(fā)生出血量多,其中3例超過自身月經(jīng)量的一倍以上行清宮術(shù),其余15例稍多于自身的月經(jīng)量要求再服用當(dāng)母黃艾中藥3～7d無需清宮,3例清宮者中2例合并子宮肌壁間肌瘤,1例為疤痕子宮;陰道出血時(shí)間超過14d5例,其中3例(最長1例達(dá)21d)行清宮術(shù)。研究2組200例,4例發(fā)生出血量稍多于自身的月經(jīng)量,要求再服用當(dāng)母黃艾中藥3～7d無需清宮;陰道出血時(shí)間超過14d7例,其中3例行清宮術(shù),1例為疤痕子宮。清宮術(shù)均清出蛻膜樣組織約1～3g,病檢結(jié)果提示為少量的蛻膜組織和血塊。

3 討論

長期以來,國內(nèi)外科學(xué)家就致力于藥物流產(chǎn)的研究,期望能找到一種藥物(或配伍),使已著床后的胚胎從子宮腔內(nèi)剝脫下來排出體外,一切又如往常。這方面國內(nèi)外均做了大量工作[1]。

米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕已被廣泛應(yīng)用于臨床,成功率可達(dá)90.0%以上,是一種安全、有效、簡便易行的方法,并可避免手術(shù)操作的痛苦,較適用于初孕、未婚、各種高危妊娠早孕者,對(duì)再妊娠的影響優(yōu)于吸宮流產(chǎn),患者的心理可接受性也高于吸宮流產(chǎn)[1]。但是,藥流后陰道異常出血的問題一直未得到根本解決,存在著陰道出血量多、出血時(shí)間較長的缺點(diǎn)。桑國衛(wèi)等[2]報(bào)道失血時(shí)間最短者4d,最長者達(dá)40～60d之久,平均16d左右。

西醫(yī)對(duì)藥流后陰道異常出血的處理原則是進(jìn)行刮宮術(shù)或吸宮術(shù),這樣不能真正做到無創(chuàng)性流產(chǎn);使用抗炎藥物、止血?jiǎng)┖妥訉m收縮劑等,但效果不滿意。目前國內(nèi)研究資料[3～4]表明,中藥輔助藥物完全流產(chǎn)率在95%～97%,出血天數(shù)為8.3～9d,與單用西醫(yī)處理有明顯的差異,這表明中藥療效是肯定的。隨著近年來中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道本病日漸增多,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也在逐步深入,為中醫(yī)解決藥流后出血展示了美好的前景,然而還存在一些問題,如判斷療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,需要辨證施治,有的文章報(bào)道病例太少等。而且在收集資料的過程中,我們還發(fā)現(xiàn)用藥劑量、用藥時(shí)間不同,其療效也有差異。另外,米非司酮配伍米索前列醇終止早孕,一般要求使用于49d內(nèi)早孕者,因＞49d的,藥流后陰道異常出血的發(fā)生率更高,故臨床上不推薦使用,對(duì)于妊娠＞49d≤75d的早孕者,往往不能做到知情選擇地采用藥物流產(chǎn)而終止妊娠。

本研究采用免煎當(dāng)母黃艾中藥治療藥流后陰道流血,對(duì)于妊娠<49d的,完全流產(chǎn)率可達(dá)96.25%,陰道出血時(shí)間為(6.67±3.55)d;完全流產(chǎn)率與文獻(xiàn)報(bào)道中藥輔助藥物完全流產(chǎn)率在95%～97%相符,與我們預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果96.67%相近,預(yù)試驗(yàn)時(shí)的中藥是每日煎煮的,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道單用西藥的完全流產(chǎn)率90%[5];陰道出血時(shí)間稍短于文獻(xiàn)報(bào)道中藥輔助藥物的出血天數(shù)為8.3～9d,與我們預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果(5.65±3.52)d相近,明顯短于文獻(xiàn)報(bào)道單用西藥的平均出血16d。對(duì)于妊娠＞49d≤75d的早孕者,其完全流產(chǎn)率亦可達(dá)94.50%,陰道出血時(shí)間為(7.75±3.58)d。本研究結(jié)果提示,免煎當(dāng)母黃艾中藥沖劑能顯著縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間,提高藥物流產(chǎn)的有效率,無需辯證施治,無需煎煮,簡單方便,價(jià)格便宜,患者樂于接受。對(duì)于49d＜停經(jīng)天數(shù)≤75d選擇藥物流產(chǎn)的亦有較好的效果,值得臨床應(yīng)用推廣。另外,我們發(fā)現(xiàn)在本研究2組共6例的清宮術(shù)者中,2例合并子宮肌壁間肌瘤,2例為疤痕子宮,對(duì)于以上等特殊病例,本方是否也有較滿意的療效,有待進(jìn)一步收集和研究。

[1]劉福陽,劉文靜.藥物流產(chǎn)與吸宮術(shù)流產(chǎn)的比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):594～595.

[2]桑國衛(wèi),翁黎駒,邵慶翔,等.不同劑量米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,12:735.

[3]何次華.桂枝茯苓膠囊用于藥流后的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):24～25.

[4]王淑芳,吳火媯,李蘆紅.新生化沖劑預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血的觀察[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1):77.

[5]金毓翠,許梅啟,吳芳,等.藥物流產(chǎn)失敗原因與陰道出血時(shí)間的分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1994,12(4):207～208.

R271.9

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1674-0742(2010)07(c)-0069-02

2010-04-06