健脾化痰湯治療小兒痰濕壅肺型支氣管肺炎32例

陳文偉

(湖南省洞口縣中醫院 湖南 洞口 422300)

健脾化痰湯治療小兒痰濕壅肺型支氣管肺炎32例

陳文偉

(湖南省洞口縣中醫院 湖南 洞口 422300)

目的 觀察中醫辨證聯合抗生素治療痰濕壅肺型小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將66例患支氣管肺炎、中醫辯證為痰濕壅肺型的幼兒分為2組,治療組32例在常規給予抗感染、止咳平喘、對癥治療的基礎上加用中藥健脾化痰湯煎服;對照組34例予常規抗生素抗炎平喘、對癥治療,觀察2組患兒咳嗽喘憋癥狀消失時間和5d治愈率。結果 治療組癥狀消失時間明顯短于對照組(P＜0.05),5d治愈率(71.88%)明顯優于對照組(44.12%)(P＜0.05)。結論 中藥健脾化痰湯配合抗生素治療小兒支氣管肺炎痰濕壅肺型療效確切,對改善患兒的咳喘痰多癥狀有明顯療效,中西醫結合治療與單用抗生素相比,安全性好,療效縮短,在提高治愈率方面有明顯優勢。

支氣管肺炎 痰濕壅肺 小兒 中醫藥治療

支氣管肺炎屬中醫“咳喘”范疇,是兒童時期常見的呼吸道疾病之一。痰濕壅肺型多見于3歲以內的肥胖小兒,此類患兒大多素體脾虛,痰濕內盛,又加之感受外邪,致肺氣郁閉,痰氣交阻,故以咳嗽痰多,甚則喘憋為特征。筆者采用中西醫結合治療小兒支氣管肺炎痰濕壅肺型32例,并與單純西藥治療34例對照觀察,療效較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納人標準

(1)符合《實用兒科學》中小兒支氣管肺炎的診斷標準。(2)符合中醫咳喘病的診斷標準。辨證屬于痰濕壅肺型。癥見咳嗽喘憋,咳聲重濁,喉間痰聲漉漉,每天早晨或食后咳嗽明顯,進食甘甜油膩食物加重,氣急鼻煽,時有煩躁,神疲困倦,納呆、舌質淡,舌苔白膩,脈濡滑,指紋淡紫而滯。

1.2 一般資料

選擇自2007年10月至2008年10月,我院兒科門診及住院部依斷為支氣管肺炎患兒中醫辨證屬痰濕壅肺型66例,采用數字表法隨機分為2組:治療組32例,男19例,女13例;對照組34例,男16例,女18例,見表1。

表1 2組一般資料的比較()

表1 2組一般資料的比較()

注:*t=0.962,*P＞0.05;**t=1.324,**P＞0.05

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表2 2組患兒治療后的療效比較()

表2 2組患兒治療后的療效比較()

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表3 2組患兒治療5d后綜合療效比較

1.3 治療方法

2組同時使用頭孢呋辛粉針(深圳市制藥廠)抗炎,100mg/(kg·d),加入0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注;氨溴索注射液(山東羅欣藥業有限公司)化痰,0.75mg/(kg.d),加入5%葡萄糖溶液50～100mL靜脈滴注;特布他林片(阿斯利康制藥公司)平喘,0.065mg/(kg·d),分次口服。治療組加用中藥健脾化痰湯加減水煎服,藥物組成:半夏6g、陳皮5g、白術8g、太子參10g、茯苓10g、枳殼5g、蘇子5g、枇杷葉8g、款冬花8g、葶藶子6g、杏仁6g、炙甘草3g。水煎服每日1劑。2組均治療5d并觀察療效。

1.4 觀察指標及方法

觀察2組患者治療前后的癥狀變化情況。

2 結果

(1)療效評定。標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈:癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失,X線復查肺部病灶吸收,血象恢復正常。好轉:癥狀減輕,肺部啰音減少,X線復查肺部病灶未完全吸收。未愈:癥狀及體征無改善或惡化者。

(2)治療結果。2組治療后療效見表2。治療組32例,痊愈23例(71.88%),好轉8例(25%),未愈1例(3.12%),總有效率96.88%。對照組34例,治愈15例(44.12%),好轉16例(47.06%),未愈3例(8.82%),總有效率91.18%。治療組5d治愈率優于對照組(P＜0.05),但2組治療5d后總有效率無明顯差異(P＞0.05),見表3。

3 討論

支氣管肺炎多見于3歲以下的嬰幼兒,冬春季節及氣候驟變時最易發生。小兒形氣未充,臟腑嬌嫩,外邪易從口鼻或皮毛而人,侵襲肺衛,致肺失宣降,上逆為咳。小兒脾常不足,且今小兒常嬌縱慣養,恣食厚味冷飲,易損傷脾胃,脾氣受損,運化失司,驟濕釀痰,上漬于肺,伏遏氣道。痰濕壅肺咳喘的病機在于脾氣虧虛,脾濕生痰,正虛痰伏,肺失宣降。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,痰濕阻滯,津液不行。若飲食生冷、外感寒熱之邪觸遇誘因,則引動伏痰,痰氣互結,宣肅失司,以致痰升氣逆而見咳嗽痰多,咳喘連綿不已。治療則應宣降理氣,健脾化痰。中醫學認為痰濕壅肺咳喘多為痰作崇,痰擾則肺氣上逆,氣不降則痰不下,痰不下則咳不止,故治咳莫若從痰論治。除痰當顧脾胃,調暢中焦氣機。治痰“從脾論治”,“治嗽而不化痰,雖可稍緩一時,而痰留肺竅,痰鳴不息則久咳難已”。通過補脾達到補肺的目的,此即“補土生金”脾健則痰無由生。

健脾化痰湯宗陳夏六君子湯之意,加理氣化痰止咳之藥而成。陳夏六君子湯具有健脾益氣,燥濕化痰之功效。方中法半夏為治濕痰的要藥,脾為生痰之源,胃為受納之器,痰濕戀脾,半夏能燥濕化痰,和胃降逆;陳皮既助半夏化痰,又可理氣,使氣順痰降,氣行痰消。痰由濕生,濕自脾來,茯苓淡而能滲,甘而能補,能瀉能補,健脾胃而化痰飲;太子參功專補肺脾而益氣,脾運健則濕自化,濕得去則痰自消。枇杷葉能清泄肺熱而化痰下氣,平喘降逆。蘇子利膈而消痰,質潤而不燥,善能降氣定喘;款冬花潤肺下氣,化痰止嗽;杏仁降氣止咳,主要用于咳嗽氣逆、喘促之癥,白術善于補氣健脾,燥濕利水;葶藶子能泄肺而下行,行水行消痰,有瀉肺定喘的功效;枳殼理氣化痰。甘草甘緩潤肺,有祛痰止咳的功能,且味甘能調和藥味,使湯劑易于入口,患兒可以接受。諸藥合用,則理脾、祛痰、降氣皆可概全,散降相因,既可化痰,又防引動伏痰,還可給痰邪以出路,使體內壅滯之痰飲由前后二陰分消走瀉,痰化飲去則咳自止;調理脾肺氣機,使肺氣宣暢達通,脾氣健運,逆降氣順則喘自平。正如龐安常曰:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠,等.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2006:1175.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:76.

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[4]孔增科.實用中藥手冊[M].天津：天津科技出版社,2007:121.

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1674-0742(2010)07(c)-0084-02

2010-05-21