109例常見抗菌藥物致不良反應的經濟負擔分析Δ

湯榕，孫維紅，李林貴，蘇源，眭睦，閆俊霞（.寧夏醫科大學管理學院，銀川市750004；2.寧夏醫科大學附屬醫院藥劑科，銀川市 750004）

疾病經濟負擔（Economic burden of disease）是指由于發病、傷殘（失能）以及過早死亡帶來的經濟損失和資源消耗的總和。從經濟學研究的視角，研究者關注疾病所引起的社會經濟損失和給人群帶來的經濟消耗，包括用于治療和預防疾病的直接經濟負擔、致殘與生命質量降低的間接經濟負擔[1]。本文以收集到的109例服用常見抗菌藥物治療基礎性疾病發生藥品不良反應（ADR）報告進行經濟負擔分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集寧夏醫科大學附屬醫院2006～2008年因常見抗菌藥物致不良反應住院診治資料，對ADR評價為肯定、很可能、可能以及好轉出院的109例病例入選分析[2]。

1.2 研究內容

利用項目法對因ADR住院治療和住院期間發生ADR導致住院時間延長者的醫療費用進行測算直接經濟損失。其中，間接費用計算公式為:住院治療誤工（陪護）成本＝住院（陪護）天數×本市年人均國內生產總值（GDP）/365[3]。使用人力資本法來計算疾病間接經濟負擔，以ADR所致的傷殘（或失能）調整生命年（DALY）損失及年人均國內生產總值為基礎，并考慮到各年齡組生產力權重不同，≤14歲為0.15，15～44歲為0.75，45～59歲為0.80，≥60歲為0.10。計算公式為:間接經濟負擔＝人均GDP×DALY×生產力權重[4]。寧夏2006～2008年人均GDP平均為1.4萬元[5]。

1.3 研究方法

采取回顧性方式，根據研究內容設計調查表，包括患者性別、年齡、基礎疾病、引發ADR的藥品種類、給藥途徑、主要臨床表現、轉歸情況、住院治療費用等，利用病歷號提取相應的住院病歷，對資料進行收集和錄入處理。

2 結果

2.1 患者的性別和年齡特征

109例病例中，男性47例，占43.12%，女性62例，占56.88%；最大年齡90歲，最小年齡8個月，平均年齡（44.0±21.4）歲，具體見表1。

表1 109例ADR患者的性別與年齡分布Tab 1 Distribution of patients’sex and age in 109 ADR cases

2.2 導致ADR的給藥途徑及分布

導致ADR的給藥途徑以口服為主，共66例，占60.6%，具體分布見表2。

表2 導致ADR的給藥途徑及分布Tab 2 Distribution of route of administration

2.3 引發ADR的基礎疾病、例數及構成比

引發ADR的基礎疾病、例數及構成比見表3。

表3 引發ADR的基礎疾病、例數及構成比Tab 3 Number of ADR-inducing primary disease and constitution ratio

2.4 109例ADR患者的經濟負擔

109例常見抗菌藥物不良反應的經濟負擔中，住院直接經濟負擔為972 373.53元，其中直接費用和間接費用分別為836 157.62、136 215.91元；例均直接費用和例均間接費用分別為7 671.17、1 249.69元，詳見表4。因在這109例病例中沒有發生死亡病例資料，利用傷殘分類及其權重值，計算由于ADR而損失的DALY值。DALY值采取以下計算公式進行估算:I×DW×L，其中I指發病例數；DW指傷殘權重（范圍在0～1之間），計算時采用全球疾病負擔（GBD）分析中使用世界衛生組織（WHO）推薦的權重；L為傷殘的平均時間（單位為年）[6，7]，間接經濟負擔見表5。

表4 ADR患者住院直接費用和間接費用Tab 4 Direct and indirect costs of ADR inpatients

表5 ADR患者的DALY損失和經濟負擔Tab 5 DALY loss and financial burden of ADR patients

3 討論與分析

目前對ADR的研究主要在發生率和其關聯性的分析上，對ADR所造成的經濟影響研究較少。通過對ADR引起經濟負擔的分析，可使醫院關注患者與社會承受能力，促進醫院合理用藥，加強醫師對ADR進行風險性、經濟性評估，確定最佳治療方案，提高療效-風險比值。

直接經濟負擔是指在疾病治療過程中用于獲得醫療服務所支付的費用，包括直接費用和間接費用。本次調查總（例均）直接費用836 157.62（7 671.17）元中，治療費80 413.04（737.64）元、檢驗費 57 564.80（528.12）元、檢查費 31 510.00（289.08）元、手術費12 045.86（110.51）元、藥費608 893.67（5 586.18）元、其他費45 744.40（419.67）元 ，藥費比例最大占72.68%，手術費用最少僅占0.68%。間接費用是除直接費用外因疾病導致的與患者診治活動相關的費用，比如交通費、陪護費、誤工費等。在本次研究中受客觀因素的制約（時間限制、無法回訪等），沒有考慮交通費，例均間接費用1 249.69元，例均總費用8 920.86元，占期間人均GDP的64%。

DALY是從人群健康出發，它考慮了早死對壽命的影響，也考慮了疾病持續時間和殘疾對健康壽命損失的影響。通過將疾病負擔與引起危險因素聯系起來，估計危險因素對健康的總效應，從而為預防干預措施的制定提供依據。近年來DALY被用來評價疾病負擔的一項測量指標，并以此計算經濟負擔。本次調查109例病例間接經濟負擔為639 429.000元，損失的全部DALY值為85.54個，年齡≤14歲和≥60歲人群例均經濟損失較少，分別為1 575.00、1 400.000元；年齡為45～59歲人群例均經濟損失最多，為13 328.00元。由于≤14歲年齡組未參加社會財富創造，≥60歲年齡組幾乎喪失勞動能力，年齡為45～59歲人群組正值創造財富時期，因此間接經濟負擔損失最大，由此引起的經濟負擔應當引起全社會的關注。

[1]賈恩志，徐耀初，沈洪兵，等.疾病的經濟負擔及其評價方法[J].江蘇預防醫學，1999，10（3）:2.

[2]杜春雙.112例抗腫瘤藥致不良反應文獻分析[J].中國藥房，2009，20（8）:617.

[3]秦 侃，范魯雁，趙林海.藥品不良反應成本測算的研究模式和意義[J].藥物不良反應雜志，2006，8（5）:387.

[5]寧夏回族自治區統計局.寧夏回族自治區國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].http://www.nxtj.gov.cn/tjgb/200904100053.htm.2009-04-10.

[6]劉秀穎，韋再華，雷海潮，等.北京市糖尿病等17種疾病的疾病負擔研究[J].中國衛生經濟，2005，24（12）:14.

[7]張安玉.慢性病與危險因素的疾病負擔分析——殘疾調整生命年及其意義[J].中國慢性病預防與控制，2006，14（5）:305.