我院2009年291例外科手術患者用藥安全性分析

鄭加豪（浙江樂清市中醫院，樂清市 325600）

近年來，隨著醫藥科技的發展，外科手術及用藥情況發生了較大變化。特別是高難度、復雜、大型手術的開展，加上接受手術者中高齡與免疫力低下者較多以及新的高效能麻醉藥與麻醉輔助藥、術后鎮痛泵（PCA）應用以及新型廣譜抗菌藥物的預防性應用等，使得外科手術與術后用藥出現了一些必須引起重視的問題[1，2]。為了解外科手術的用藥特點，筆者調查了我院2009年291例外科手術患者的病例資料，就其手術當日（12 h內）的用藥情況、PCA應用及用藥安全性問題進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2009年骨科、普外科手術患者291例，男性194例，女性97例；年齡8～88歲，平均（45.40±18.20）歲。其中，8～17歲10例，18～59歲181例，60～69歲41例，70～88歲59例。

1.2 方法

對所有患者實施手術當日7∶30～19∶30間術前、術中及術后麻醉用藥、PCA應用、其他用藥與?？朴盟幪攸c及用藥安全性問題進行調查、分析。?？剖中g患者用藥比較采用U檢驗。

2 結果

2.1 手術名稱統計

手術名稱統計見表1。

2.2 手術麻醉方式與用藥情況統計

表1 手術名稱統計Tab 1 Name of surgeries

291例患者采用了3種麻醉給藥方式:全身麻醉166例（57.04%）、硬膜外麻醉80例（27.49%）、局部麻醉45例（15.46%）。共應用麻醉藥（含麻醉輔助用藥）11個品種，累計713頻次（每例患者每品種按日1頻次計，下同），人均麻醉用藥2.45頻次。其中，全身麻醉用藥品種有異氟烷、丙泊酚、咪達唑侖、阿曲庫銨、維庫溴銨、氟哌利多、氯化琥珀膽堿、硫噴妥鈉；硬膜外麻醉用藥品種有利多卡因、布比卡因、丁卡因；局部麻醉用藥品種有利多卡因、丁卡因。

2.3 PCA應用方式與用藥情況統計

291例患者中，采用PCA術后鎮痛者205例，占70.45%。PCA用藥7個品種，累計428頻次，人均用藥2.09頻次，給藥時間是在手術即將結束前啟動PCA給藥設置。靜脈用PCA涉及用藥品種有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、咪達唑侖；硬膜外用PCA涉及用藥品種有布比卡因、芬太尼、咪達唑侖；必要時，少數患者在PCA中還應用了氯胺酮或嗎啡。PCA用藥情況統計見表2。

2.4 其它藥物應用情況統計

291例患者除麻醉及PCA用藥外，術前、術中及術后12 h內還應用了其它藥物，共72個品種，計1 486頻次。其中，抗菌藥物22種，457頻次（30.75%），用量列前3位的是奧硝唑、頭孢呋辛、頭孢地嗪；鎮痛鎮靜藥8種，656頻次（44.15%），用量列前3位的是哌替啶、異丙嗪、東莨菪堿；其它藥物42種，373頻次（25.10%），用量列前3位的是地塞米松、氨甲環酸、酚磺乙胺。其它藥物應用情況統計見表3。

表2 PCA用藥情況統計Tab 2 Information of drugs used for PCA

表3 其它藥物應用情況統計Tab 3 Application of other drugs

2.5 專科手術病例用藥情況

291例患者共應用藥物90個品種，2 627頻次，分別為麻醉用藥713頻次，PCA用藥428頻次，其它用藥1 486頻次，人均用藥9.03頻次。骨科與外科手術患者用藥情況比較見表4。

表4 骨科與外科手術患者用藥情況比較Tab 4 Comparison of drug use in orthopedic and surgical patients

3 分析與討論

3.1 外科手術及用藥特點

近年來，在外科手術方面發生了許多新變化，突出地表現在以下方面:一是手術難度與復雜性增加，如人工關節和合成材料的內固定和植入等；二是接受手術的患者本身條件方面，如此次我院所調查患者中近1/3為老年人，≥60歲以上者有60例（其中70歲以上者59例），使得手術過程及術后處理并發癥難度加大；三是在短時間內麻醉藥、鎮痛鎮靜藥及抗菌藥物等多種藥物的應用，如此次我院所調查患者手術日均用藥9.03頻次，這除了預期的協同增效有助于手術順利施行外，藥品不良反應的發生率也隨之上升。由此提示，在臨床中應高度關注和認真處理好上述新變化。

3.2 術后PCA應用需引起足夠重視

與國外相比，PCA應用在國內是近些年的事，其相關技術研究與應用實踐均有待進一步完善和提高[3]。PCA給藥是在手術即將結束時啟動給藥設置（術后72 h內），所用藥物主要是阿片類芬太尼與嗎啡、麻醉藥如氯氨酮與布比卡因以及苯二氮類藥如咪達唑侖等。由于上述藥物的藥理活性與不良反應等，對其用藥本身就有嚴格要求；另外，PCA用藥與手術用藥對患者的影響亦需嚴格觀測。PCA用藥是在患者回房后72 h內，雖有麻醉師每日定期到病房進行監護，但術后患者病情多變，一旦離開了手術室、ICU等設備條件與專業技術，發生意外后極易延誤有效的救治時間，由此可能造成嚴重后果。所以，術后PCA應用的潛在不安全因素需引起足夠重視。

3.3 ?？剖中g用藥比較

不同?？剖中g當日的用藥從麻醉用藥及?？朴盟幏矫孢M行比較，差異有統計學意義（P＜0.01），提示普外科手術人均用藥頻次及抗菌用藥頻次均多于骨科手術。

3.4 外科手術用藥的安全性

在外科手術中，所用藥物大多具有呼吸系統與中樞神經系統抑制以及神經肌肉阻滯作用，除了可獲得協同增效、拮抗某些毒副作用外，不可避免的是藥物本身及其相互作用帶來的不良反應。由此次我院所調查的情況來看，291例手術患者無一例外地在手術當日應用了抗菌藥物，特別是克林霉素。這是由于克林霉素在骨組織中的濃度較高，骨科醫師較為偏好，但其具有神經肌肉阻滯作用，與麻醉藥、肌松藥、鎮痛鎮靜藥以及其它神經系統抑制藥、某些抗菌藥等聯合或序貫應用，會因累加或協同作用而出現肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹、心功能抑制，嚴重者導致呼吸與心跳驟停等嚴重情況發生，必須引起重視。

此次調查表明，對外科手術用藥問題應予以高度重視與關注，特別是對手術患者用藥實施方式中:?？疲樽砬敖o藥）-手術室（麻醉藥及術中用藥）-?？苹蚪汭CU處置后（鎮痛、鎮靜、抗感染或針對性用藥）。也就是說，一般12 h內同一手術患者的用藥是由多人分段實施，缺乏緊密連貫的用藥監護。因此，對外科手術用藥的合理使用與手術序貫用藥的安全性問題，醫務人員應予以高度警惕和重視，醫院藥師也應加強其用藥監護。

[1]徐榮祥.當代外科新進展[M].第1版.北京:中國醫藥科技出版社，1999:9.

[2]柳 娟，岳 云.如何在提高PCA鎮痛效應的同時減少其副作用[J].國外醫學-麻醉學與復蘇分冊，1999，20（2）:89.

[3]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1997:1 444.