連續俯臥位干預措施緩解足跟采血致新生兒疼痛的研究

羅 宏 曹學華 張曉建 李華明

Johnston等[1]研究報道,足跟采血時,沒有任何疼痛干預的新生兒啼哭時間為 92.6 s。Gray等[2]研究顯示:足跟采血疼痛刺激已經停止,但在采血結束后 2min內仍有n個新生兒啼哭不止。新生兒劇烈啼哭時可導致腦血流量及其氧含量發生改變,進而易發生腦室內出血,造成循環血氧含量減少,如此反復形成了一種惡性循環[3]。因此給予干預措施,降低足跟采血對新生兒的損傷是關鍵。目前多數體位干預研究只關注足跟采血時對新生兒的心率、血氧飽和度下降等生理反應,而對采血期、采血恢復期新生兒的疼痛行為反應啼哭、面部表情研究甚少[4]。由于新生兒疼痛的記憶對刺激的處理和反應有著潛在遠期負性影響[5],采取何種干預措施,減輕新生兒疼痛行為,降低疼痛刺激對新生兒遠期的負性影響更為重要。本文著重研究在采血期、采血恢復期連續俯臥位干預對足跟采血致新生兒疼痛行為反應的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年 6～8月在我院出生新生兒,根據家長自愿和符合篩查標準相結合的原則,選取出生后 72 h的新生兒 100例。納入標準:(1)孕周 37～42周。(2)體重≥2 500 g。(3)出生后日齡≥3 d。(4)Apgar評分≥7分。(5)足跟采血一針成功。排除標準:(1)足跟采血前 15 s內啼哭者。(2)足跟采血一次未成功者。(3)72 h內未使用過任何藥物者。(4)母親有乙肝、感冒、發熱、胃腸不適等不能母乳喂養者。隨機將新生兒分為干預組和對照組各 50例,兩組新生兒一般情況比較差異無顯著統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組足月新生兒一般情況比較 ±s)

表1 兩組足月新生兒一般情況比較 ±s)

組別 例數 采血時體重(g) 生后日齡(d) 孕齡(周) 足跟采血耗時(s)干預組50 3105.45±340.33 3.19±0.41 38.68±1.22 75.88±14.15對照組t值P值50 3085.67±385.41 3.21±0.36 38.76±1.25 75.94±14.62 0.272 0.259 0.324 0.021 0.786 0.796 0.746 0.983

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組新生兒均在上午 8:00～10:00之間,充分哺乳后 1～1.5h且沐浴后,采集篩查血樣。兩組新生兒均由同一名護士進行足跟采血。自針刺足跟開始至足跟采血結束 20m in,專人用秒表記錄新生兒發出聲音啼哭的持續時間(s)、疼痛面容(“皺眉、擠眼、鼻唇溝加深”同時出現)的持續時間(s)等值。1.2.2 采血方法

1.2.2.1 干預組 干預組沐浴后,取俯臥位于沐浴間操作臺,頭偏向一側稍俯屈,脊柱略前彎,上肢屈曲放在頭部兩側,用 75%酒精消毒待干后,取三棱針以 45°角斜刺入足跟外側緣,深度約 0.2 cm,輕輕擠壓,使血液流出取樣。采血后立即抱回病房俯臥于母親胸前至20min。

1.2.2.2 對照組 對照組按常規足底采血,取仰臥位于沐浴間操作臺,采血方法同干預組。采血后抱回病房側臥于嬰兒床至 20m in,全過程不給于任何干預措施。

1.3 評價指標

1.3.1 采用美國國際圣路加醫療中心NICU新生兒疼痛的評估量表[6],對新生兒采血時的狀態、哭吵行為進行評估。

1.3.2 采血期(自足跟針刺開始至采夠所需血量為止)、采血恢復期(采血操作結束后至恢復階段 20min)啼哭持續時間(s)及疼痛面容持續時間(s)。

1.4 統計學方法

數據采用 SPSS 13.0軟件包分析,兩組新生兒疼痛評分的比較采用 t檢驗,采血期與采血恢復期啼哭時間、疼痛面容持續時間的比較采用 t'檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新生兒采血時疼痛評分比較(表 2)

表2 兩組新生兒采血時疼痛評分比較 ±s,分)

表2 兩組新生兒采血時疼痛評分比較 ±s,分)

組別 例數 疼痛評分干預組50 3.74±1.47對照組t值P值50 4.66±1.71 2.885 0.004

2.2 兩組新生兒采血期啼哭持續時間、疼痛面容持續時間比較(表 3)

表3 兩組新生兒采血期啼哭持續時間、疼痛面容持續時間比較 ±s,s)

表3 兩組新生兒采血期啼哭持續時間、疼痛面容持續時間比較 ±s,s)

組別 例數 采血期啼哭持續時間采血期疼痛面容持續時間干預組50 54.84±7.07 38.62±5.83對照組t'值P值50 97.24±10.46 70.52±9.72-23.747 -19.901＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒采血恢復期啼哭持續時間、疼痛面容持續時間比較(表 4)

表4 兩組新生兒采血恢復期啼哭持續時間、疼痛面容持續時間比較 s,s)

表4 兩組新生兒采血恢復期啼哭持續時間、疼痛面容持續時間比較 s,s)

組別 例數 采血恢復期啼哭持續時間采血恢復期疼痛面容持續時間干預組50 19.88±3.59 15.70±3.45對照組t'值P值50 48.36±6.43 43.25±5.77-27.346 -28.977＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 連續俯臥位干預措施,可降低采血時新生兒疼痛反應,縮短新生兒在足跟采血期啼哭及疼痛面容的持續時間

本研究顯示:干預組新生兒采血時疼痛反應評分低于對照組(P＜0.01),與國內外研究報道[4]一致。采血時對照組取仰臥位,雙上肢懸空,無安全感,疼痛反應強烈,呈“持續性啼哭”,采血期平均啼哭持續時間(97.24±10.46)s。而干預組新生兒采取俯臥位,使其保持在宮內生長的姿式,讓新生兒感覺到安全及舒適。舒適的感覺會抑制疼痛的傳導,減弱疼痛反應,故采血時疼痛反應評分低,降低了疼痛反應,減輕了新生兒疼痛性啼哭,從而縮短了新生兒在足跟采血期的啼哭持續時間,平均啼哭持續(54.84±7.07)s。因而進一步縮短新生兒在足跟采血期疼痛面容的持續時間。

3.2 采血恢復期繼續俯臥于母親胸前,縮短新生兒在足跟采血恢復期的啼哭及疼痛面容的持續時間,促進母嬰情感交流

本研究顯示:在足跟采血恢復期若不給予任何安慰措施,對照組新生兒仍會啼哭不止,啼哭持續時間平均(48.36±6.43)s。哭泣會消耗巨大的能量,研究表明 3～4min的持續哭泣就會導致新生兒熱量丟失增加 13.2%[7];啼哭使新生兒睡眠―覺醒狀態發生改變,不利于新生兒的正常生長發育。而干預組新生兒在采血恢復期俯臥于母親的胸前,感受到母親的心跳與呼吸運動,傾聽到母親的聲音,體驗著母親的緊密懷抱,與母親皮膚接觸,嗅著母親身體的熟悉氣味,內心充滿著歡樂,好像重新回到子宮中,從而使新生兒感受到信賴與安全感[9],減輕了疼痛反應,縮短采血恢復期的啼哭持續時間、疼痛面容的持續時間;新生兒俯臥于母親胸前,促使母親給予其撫摸及安慰,促進了母嬰情感交流,從而刺激其觸覺、聽覺、嗅覺,調節其行為狀態,減少應激行為,降低疼痛刺激所致的遠期不良影響。

綜上所述,連續俯臥位干預措施,能降低足跟采血期、采血恢復期疼痛操作刺激對新生兒的傷害,提示臨床護理人員應加強對采血恢復期減輕新生兒疼痛干預方法的研究,緩解其疼痛的行為反應,從而提高新生兒生存質量。

[1] Johnston CC,Sherrard A,Stevens B,et al.Do cry features reflect Pain intensity in Preterm neonates A Preliminary study[J].Biol Neonate,1999,76:120-124.

[2] Gray L,Watt L,Blass E.Skin-to-skin contact is analgesic in healthy newboms[J].Pediatrics,2000,105:14-24.

[3] Ludington-Hoe SM,Cong X,Hashem i F.Neonate crying:nature,physiologic consequences,and select interventions[J].Neonatal Netw,2002,21:29-36.

[4] 金調芬,李文洲,潘文欽.不同體位足底采血對新生兒疼痛反應的影響[J].中華護理雜志,2005,40(2):114.

[5] Grunau RWhitfield MF,Petrie JH,et al.Pain sensitivity and temperament in Extremely-low-birth weight Premature[J].Pain,1994,56(3):353-359.

[6] 劉紅霞,郜玉珍,欒志燕,等.國外新生兒疼痛評估常用工具研究進展[J].護理研究,2007,21(1上旬):13-16.

[7] Rao M,Blass EM,Brignol MJ,etal.Reduced heat loss following sucrose ingestion in premature and normal human newborns[J].Hum Dev,1997,48:109-116.

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[9] Ludington-Hoes M,Swinth J.Developmental aspects of kangaroo care[J].ObstetGynecol Neonatal Nurs,1996,25:691-703.