持續性護理干預對農村腦卒中患者肢體功能及生活質量的影響

吳 藝

腦卒中是心腦血管常見多發病癥之一,發病急,病情進展迅速,死亡率和致殘率較高,若不及時治療,可能留下不同程度的后遺癥,將給患者帶來嚴重后果,影響到患者的正常生活。農村患者由于文化普遍較低,缺少相關的健康指導,勞動強度較大,因此發病率相對較高。腦卒中患者康復期間科學有效的護理干預對改善預后有重要意義,為了探討持續性護理對農村患者肢體功能康復的影響,筆者對 129例農村腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1.1 一般資料

選擇我院 2007年 4月～2009年 9月收治的 129例農村腦卒中患者,參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議《各類腦血管病診斷要點》診斷標準[1],并結合臨床癥狀和顱腦 CT掃描證實,其中腦出血 45例,腦梗死 84例。129例患者中男 87例,女 42例。年齡最大 81歲,最小 39歲,平均55.7歲。病程最短 1年,最長 6年,平均 3.2年。文化程度:文盲 71例,小學 33例,初中 18例,高中及以上 7例。將 129例患者隨機分為實驗組 67例和對照組 62例。兩組患者在一般資料方面無顯著統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理,實驗組患者通過和患者及其家屬交流,對患者身心狀況做全面評估,結合患者病歷和臨床表現,在常規護理的基礎上制定持續性護理方案,具體如下。

1.2.1 康復鍛煉 根據患者具體情況,制定針對性的康復鍛煉計劃和目標,在急救期后 1周內開始,并根據反饋效果隨時調整。首先進行各關節的活動鍛煉,具體如下:(1)良肢位的正確擺放和保持。在患者腋下放軟枕,保持肩關節的外展、外旋位,腕指伸展,膝、髖自然屈曲,足底放置 5 kg的米袋保持足部置背曲位,防止足下垂;側臥時上下腿之間和肩背部墊軟枕。(2)被動運動。為防止關節僵硬和肌肉萎縮,被動鍛煉患者癱瘓肢體各關節,如擠壓肩關節,伸肘訓練,患側上肢上舉,并適當輔以按摩、針灸、推拿等中醫療法,以促進血液循環,增強關節靈活性。(3)輔助運動。協助患者進行Bobath握手和翻身法,坐位鍛煉,坐位平衡鍛煉,橋式運動,待有一定恢復后,可進行下肢負重的站立鍛煉及站立平衡鍛煉,3～4次/d,10～20min/次,以后依恢復情況逐漸增加運動頻率和運動次數,但不宜疲勞。(4)主動運動。如扶床繞行,扶拐步行,自己梳頭、洗臉、換衣、適當的寫字、閱讀等,逐步鞏固已恢復的功能,增強患者生活自理能力。康復鍛煉強調時間由短到長,內容從簡單到復雜,循序漸進,持之以恒,量力而行。

1.2.2 健康指導 農村患者由于保健意識較差,因此健康指導尤為必要,具體如下:(1)入院宣教。包括醫院、病室環境、規章制度、探視制度、作息制度、治療原理、護理內容和目標、主管醫師和責任護士等。(2)住院宣教。包括用藥指導、并發癥預防、飲食指導、行為指導、康復保健等。(3)出院指導。包括康復保健、用藥指導、生活習慣、避免誘發因素等。此外心理疏導也非常重要,患者由于病情給生活帶來種種不便,或康復期較長,患者難以適應角色的轉變,很容易產生焦慮、悲觀、煩躁等不良心理。因此,護理人員要針對患者的情況給予及時的心理疏導,傾聽患者的聲音,掌握患者的情緒變化,通過交流寬慰患者的情緒,并通過眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者,增強患者的信心。此外針對農村患者普遍文化較低的情況,交流或回答疑問時盡量用通俗易懂的語言,可制作一些簡單的宣教卡片,用圖畫向患者解釋相關問題,增強宣教效果。

1.3 效果評價

1.3.1 肢體功能恢復 顯效:臨床癥狀基本消失,肌力達Ⅳ級以上,血壓達到正常范圍,生活基本自理;有效:臨床癥狀不同程度的好轉,肌力達Ⅲ級以上,能下床扶杖行走。無效:臨床癥狀與治療前相比無變化或加重。

1.3.2 生活質量評價 采用Ⅱ-1改良 Rankin量表(Modified Rankin Scale),共 5個等級,0級:完全無癥狀;Ⅰ級:有癥狀,但無明顯功能障礙,不影響日常工作和生活;Ⅱ級:輕度殘疾,不能完全獨立完成病前活動,但能照料自己的日常事務;Ⅲ級:中度殘疾,需部分幫助,但能獨立行走;Ⅳ級:中重度殘疾,不能獨立行走,日常生活需要幫助;Ⅴ級:臥床,大小便失禁,日常生活完全依賴他人。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 13.0統計軟件對兩組患者肢體功能恢復和生活質量情況的比較進行K-WH檢驗。α=0.05。

2 結 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者肢體功能恢復情況 (例)

表2 兩組患者生活質量情況比較 (例)

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病,又叫腦血管意外,是指腦血管疾病患者因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂,而導致的急性腦血液循環障礙[3],可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床上表現為臨時性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中可引起不同程度的后遺癥,而且康復時間長,因此康復期的護理極為重要。農村患者由于文化水平較低,保健意識不強,因此常規護理就顯得相對不足,需要加強針對性的健康指導和功能鍛煉,因此我們引入持續性護理模式。

持續性護理是在常規護理的基礎上,以患者為中心,在整體的原則上注重個體的差異,針對性的將患者的健康教育有機地融入護理實踐,并將健康教育貫穿于整體護理工作的全程。從農村患者的實際情況出發,對患者身心狀況準確評估,注重常規護理的基礎性,給予針對性的功能康復和健康指導,并將心理疏導貫穿健康指導的全程,加強患者和護理人員的親近感,使患者感受到重視和尊重,更主動的配合護理人員接受康復護理,從而促進自身病情的早日和全面康復。從臨床效果來看,實驗組顯效率為 76.6%,總有效率為 97.0%,其康復效果顯著優于對照組。因此我們認為,持續性護理干預應用于農村腦卒中患者的康復,能顯著改善臨床效果,提高患者生活質量,值得在臨床上應用和推廣。

[1] 繆鴻石主編.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:165.

[2] 孫 燕,周際昌主編.臨床腫瘤內科手冊[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,1996:53-54.

[3] 陳燕紅.早期康復訓練有利于中風偏癱患者肢體功能恢復[J].中華現代中醫學雜志,2009,3(5):191-192.

[4] 張 宇,金玉紅,姜淑娥,等.持續性護理健康教育對外科手術患者的影響及分析[J].吉林醫學,2008,24(29):2351.