舒適護理在內鏡逆行胰膽管造影術中的應用

溫秋云 王巧珍 李惠香

內鏡逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)是目前國內外膽、胰疾病的重要診療方法,作為一種侵入性微創技術,給患者造成一定的痛苦。為提高患者對 ERCP的依從性和成功率,2009年 1～9月我們將臺灣蕭豐富提出的舒適護理模式[1]應用到 ERCP患者中,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組患者 83例。病例納入標準:有能力簽署知情同意書,愿意參與本研究并完成ERCP術程。病例排除標準:有嚴重心腦血管疾病或精神疾病,不愿參與本研究。將 83例患者隨機分成實驗組和對照組,其中實驗組 42例,男 20例,女 22例。年齡(58.2±11.3)歲;對照組 41例,男 23例,女 18例。年齡(56.7±15.6)歲。兩組患者在性別、年齡構成比、病情、造影方法方面比較無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,患者入院后安排床位、常規介紹住院規則、疾病健康宣教、手術告知。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上加用舒適護理,由經過培訓的護理組長與患者做有效溝通,根據不同患者的需求,有目的的介紹ERCP術的方法及優點、簡單的操作過程、術中注意事項及配合要點,介紹病室的環境和制度,尊重患者的需要,創造一個適合該患者的舒適環境,使患者在知情情況下接受診療,并在生理、心理、社會、心靈等方面得到滿足,降低患者手術期間不愉快的程度。

1.3 評價方法

患者出院時由專人指導填寫自行設計的質量調查表,包括病區環境安靜整潔、環境溫度、服務態度、尊重患者、手術相關知識宣教、護士解決問題的能力、護士的技能、體位舒適度、插管舒適度、疼痛自我護理技巧掌握等項內容,分滿意、不滿意兩個級別。兩組患者住院及手術過程焦慮程度的比較采用焦慮自評量表(SAS)[2]。該量表包括 20個條目,每條以 1～4分 4級評分,＜50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞70分為重度焦慮。

1.4 統計學方法

兩組患者焦慮指數評分的比較采用 t或 t'檢驗,舒適、疼痛、配合情況、滿意度的比較采用 χ2檢驗。α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者舒適度、配合程度比較(表 1)

表1 兩組患者舒適度、配合程度比較 (例)

2.2 兩組患者滿意度的比較(表 2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者舒適護理干預前后焦慮指數評分的比較(表 1)

表3 兩組患者護理干預前后焦慮指數評分比較 ±s,分)

表3 兩組患者護理干預前后焦慮指數評分比較 ±s,分)

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值實驗組42 56.3±6.3 49.5±3.1 6.28 ＜0.01對照組t/t'值P值41 55.7±7.9 53.9±5.3 1.21 ＞0.05 0.38 -4.60＞0.05 ＜0.01

3 討 論

舒適護理是一種具有創造性的、整體的、個性化的、有效的護理模式,是個體身心處于輕松自在、無焦慮、無疼痛的健康安寧狀態,是患者最希望能通過護理而得到滿足的基本需要之一。手術為一種直接的心理應激源,使患者不可避免產生焦慮等不良情緒,有調查顯示[3],74%的住院患者在不同方面存在著不舒適感,不同性別、職業及入院時間的患者對護理工作的環境和水平有不同的需求。研究表明,在不影響患者的情況下,應用護理程序找出患者不舒適的原因,采取有效的護理措施,能明顯提高患者的舒適度,使患者處于最佳的身心恢復狀態[4],從而有利于手術的順利進行。

作為?？谱o士應掌握廣泛的醫學相關知識,以良好的服務態度,個性化的心理護理措施,為患者提供舒適的環境和護理服務,解除患者焦慮、緊張情緒,在接受ERCP術時感到舒適、安全,為診療順利進行起到積極的作用。因十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP的成功率,而患者的精神狀態、情緒等在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的活動度[5]。因此,術前護理組長必須了解患者病情、心理狀態,根據不同個體需求做好心理護理和解釋工作,詳細說明ERCP的特點及診治過程可能出現的不適,使患者了解ERCP的相關知識,對醫護人員信任,以保持術前、術中、術后良好的心理狀態,主動配合,提高患者對手術的依從性,進而提高手術成功率。

[1] 蕭豐富主編.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998:5.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘等主編.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志,1999:10-31.

[3] 楊青敏,杜 苗.住院病人舒適護理需求分析[J].中國護理管理,2006,6(3):21-22.

[4] Dean RAK,Major JE.From critical care to com fort care:the sustaining value of humour[J].JClin Nurs,2008,17(8):1088-1095.

[5] 潘 莉,金 俐.ERCP及相關治療的護理[J].實用全科醫學雜志,2006,4(2):239-240.