病人腦卒中住院睡眠質量及其影響因素分析

黃淑芳 周書劍 吳愛萍 彭靈燕 黃宴萍

睡眠是人體必需的基本生理過程,睡眠與健康狀況、疾病的發生有著密切的聯系。睡眠質量下降導致疲勞、食欲缺乏、情緒失控及休息周期的紊亂,影響人的健康水平和生活質量等諸多方面[1]。臨床觀察發現,有不少腦卒中病人伴有睡眠障礙,它不僅影響病人的軀體康復和心身健康,而且會加重高血壓、糖尿病等常見腦卒中危險因素的程度,甚至誘發腦梗死或腦出血的再發[2]。本次研究通過對 107例腦卒中住院病人的睡眠質量及其影響因素進行調查分析,以期為腦卒中病人睡眠護理工作提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 11月 ～2010年 2月在我院神經內科住院的107例腦卒中病人,其中男 65例,女 42例。年齡 18～93歲,其中 ＞65歲 47例,≤65歲 60例,平均年齡(61.50±5.8)歲。首次住院 92例,再次住院 15例。疾病譜:腦出血 19例,蛛網膜下腔出血 2例,腦梗死 86例。文化程度:高中及以上 34例,初中及以下 73例。職業:體力勞動者 75例(包括農民、工人、個體、待業等),非體力勞動者 32例(包括醫師、教師、會計、干部等)。住院天數最短 7 d,最長 54 d,平均 10.4 d。病例納入標準:(1)自愿接受量表和問卷調查。(2)住院 7 d以上。(3)意識清楚并能表達自己的感受。(4)在入院前無其他精神疾病且睡眠正常的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 采用李建明等[3]編制的睡眠狀況自評(self rating scale of sleep,SRSS)量表,該表共有 10個項目,每個項目分 5級評分(1～5),總分最低分為 10分,最高分為 50分,≥23分為失眠,得分越高睡眠質量越差。

1.2.1.2 影響睡眠質量因素調查問卷 在參考其他文獻[4-6]的基礎上自制問卷,內容包括疾病因素、日間睡眠過多、心理社會因素、環境因素,醫源性因素和活動量減少 6個方面(合共 20個小項)。每個項目有“影響、不影響”兩個選項,病人根據自己的實際情況進行選擇。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的護士首先向病人解釋 SRSS及自制調查表中每個條目的涵義,然后讓病人填寫,對于書寫有困難者,讓被調查者獨自做出判斷,調查者幫助填寫。并與常模 SPSS評分進行比較[3]。共發放問卷 107份,收回有效問卷 107份,有效率 100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對病人腦卒中住院與常模SRSS評分比較進行 u檢驗。α=0.05。

2 結 果

2.1 腦卒中住院病人與常模 SRSS評分比較(見表1)

表1 腦卒中住院病人與常模SRSS得分比較 ±s,分)

表1 腦卒中住院病人與常模SRSS得分比較 ±s,分)

組別正常人腦卒中病人u值P值例數 睡眠不足 睡眠質量 覺醒不足 睡眠時間 入睡困難13273 2.80±0.87 2.33±0.81 2.43±1.07 2.30±0.47 0.90±0.63 107 3.03±1.00 2.86±0.80 2.79±1.24 2.66±0.84 2.51±1.15 2.379 6.853 3.003 4.433 14.482＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別正常人腦卒中病人u值P值早醒 睡眠不穩 噩夢驚醒 服藥情況 失眠后反應2.00±1.05 2.00±1.01 2.07±1.11 1.24±0.64 2.96±1.45 2.85±1.07 2.89±0.84 2.11±1.04 1.67±1.09 3.14±0.92 8.392 10.959 0.398 4.081 2.024＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05總得分22.14±5.48 26.38±6.21 7.063＜0.01

表 1顯示,本組 107例住院腦卒中病人在睡眠不足、睡眠質量、覺醒不足、睡眠時間、入睡困難、早醒、睡眠不穩、服藥情況、總得分等方面的睡眠障礙癥狀評分均高于常模。107例病人中有 82例病人 SRSS評分≥23分(占 76.64%),SRSS≥23分者所占比例顯著高于常模的45.6%[3]。

2.2 腦卒中住院病人影響睡眠質量的主要因素分析(表 2)

表2 影響腦卒中住院病人睡眠質量的主要因素分析 (n=107)

3 討 論

3.1 睡眠障礙是住院腦卒中病人常見的健康問題

住院腦卒中病人作為一個特殊群體,睡眠質量對疾病的恢復尤為重要。長期以來,我們在臨床工作中常不重視病人的失眠主訴,也缺乏評價失眠的指標。本文采用李建民等[3]編制的SRSS對107例住院腦卒中病人進行睡眠狀況調查,結果顯示,腦卒中住院病人睡眠質量的整體水平低于正常人群,存在的睡眠問題除“噩夢驚醒”外均顯著高于常模(P＜0.05,P＜0.01)。因此,了解卒中病人睡眠質量及影響睡眠的因素,進而制定改善病人睡眠質量的護理措施尤為重要[7]。

3.2 影響住院腦卒中病人睡眠質量的因素

本次調查顯示,與睡眠質量有關的主要影響因素有:疾病影響、日間睡眠過多、心理社會因素、環境因素、醫源性因素、和活動量減少等。卒中后,病人不同程度的肢體癱瘓、自理能力下降、吞咽困難等以及陌生的環境、頻繁的治療與護理、經濟與家庭矛盾等都可能使病人產生焦慮、抑郁的情緒,嚴重影響睡眠。這些因素大多是可以控制的,因此改善睡眠環境、增加病人的舒適度、增加病人的活動度、做好病人的心理護理和合理用藥是提高腦卒中病人睡眠質量的重要保證。

3.3 護理對策

睡眠是恢復及儲存體力的重要過程。腦卒中病人的睡眠障礙的發生率遠高于一般人群,但在臨床上常被忽略,實際上這些病癥如不加以防范往往可直接影響病人的預后。除了出現神經功能缺損不易恢復外,對認知、記憶能力也有不同程度的損害[8],因此必須引起關注和重視。

3.3.1 改善睡眠環境 調查結果顯示,陌生的環境、夜間治療與護理及吵鬧對睡眠有顯著的影響,39.25%和 35.51%病人認為夜間治療和護理及環境吵鬧的影響了睡眠,這與環境陌生及不熟悉的醫護人員和病人,使病人無安全感,產生緊張心理與焦慮情緒,破壞原有的睡眠和覺醒規律,引起睡眠障礙。腦卒中病人常需定時(每6 h或每 8 h 1次)使用一些脫水降顱壓藥物或監測生命體征而干擾病人的睡眠。另外由于病房條件的限制,大多數病人均多人同住一室,病友的呻吟聲、鼾聲、陪護人員的談話聲均可對睡眠造成干擾。因此,應努力為病人創造安靜的睡眠環境和舒適的睡眠條件,幫助病人盡快熟悉住院環境,減少室友相互干擾,并盡量尊重和照顧病人不同的生活習慣,協助病人制定好作息時間,在不影響療效的情況下,建議醫師調整治療、用藥時間,盡量減少對病人睡眠干擾。在夜間巡視和交接班時,盡可能地調弱照明燈亮度,動作要輕柔,以減少病人被動覺醒的次數。

3.3.2 增加病人身體的舒適度 27例病人主訴肢體無力、麻木感無法入睡或睡眠中斷,16例病人訴因頭痛無法入睡。活動障礙、小便失禁、多汗和脫水藥物的利尿作用導致病人夜尿增多均會給病人帶來沉重的精神負擔,造成入睡困難、睡眠不穩、睡眠淺顯。此外,早期腦卒中病人,大部分不宜下床活動且治療措施多在白天進行,白天臥床時間延長,亦可導致病人白天睡眠時間長,從而影響夜間的正常睡眠啟動和維持,導致睡眠顛倒[9]。因此護理人員應幫助病人在入睡前進行衛生處理,協助病人取舒適臥位,保持癱瘓病人功能位、防止肢體受壓,對頭痛者要指導其轉移注意力、緩慢深呼吸或聽音樂等方法來轉移注意力,在病人生命體征平穩的情況下應盡早行康復治療,增加日間活動度或安排讀書看報、散步等力所能及的活動來增加活動量,均有助于夜間睡眠。

3.3.3 加強心理護理 本文的統計分析顯示,擔心疾病的預后和家庭功能不良對睡眠質量有顯著影響,提示此類群體失眠后更容易出現嚴重的身心反應。這與腦卒中病人面對肢體疼痛或癱瘓、吞咽困難等癥狀,早期常表現為對疾病的不理解和否認,隨后很快轉為恐懼、憤怒及抱怨,而后出現不適當的期望等有關。這一系列的心理變化常使病人情緒極不穩定,易激動或情緒低沉,從而影響睡眠質量。若此時再缺乏家庭和社會的關懷與經濟支持,會使負面情緒進一步加重,最終導致嚴重睡眠障礙[9],因此心理護理極為重要。護理人員應給病人講解疾病有關知識,介紹一些成功的病例,使其樹立戰勝疾病的信心,協調好病人與家屬的關系,爭取家庭和社會的支持,適當的時候轉介給社工或加入病友互助小組,提供心理輔導和團隊支持,使其樹立戰勝疾病的信心,保持樂觀的情緒,從而改善睡眠情況。

[1] 王克芳,李紹忱,馮美麗.在基礎護理中增加睡眠評估的探討[J].中華護理雜志,2004,39(1):58-59.

[2] 李海聰,陳曉光,田 心,等.老年卒中睡眠障礙相關因素分析及中醫藥與艾司唑侖治療的比較研究[J].中國中西醫結合雜志,2009,29(3):204-207.

[3] 李建明,尹素鳳,段建勛,等.SRSS對 13273名正常人睡眠狀態的評定分析[J].健康心理學雜志,2000,8(3):351-353.

[4] 袁瓊婧,張 雷,謝明萱,等.住院患者夜間睡眠質量及其影響因素的調查[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):21-25.

[5] 王愛霞.老年住院腦卒中患者睡眠障礙的原因調查[J].中國誤診學雜志,2007,7(1):203-204.

[6] 竇麗群,陳 曦,殷艷玲,等.呼吸內科住院病人睡眠質量及其影響因素分析[J].護理研究,2009,23(9):2378-2379.

[7] Kato M,Philips BG,Sigurdsson G,et al.Effects of sleep depfivation on neural circulatory control[J].Hypertention,2000,35:1173-1175.

[8] 諶劍飛.腦卒中相關睡眠障礙的病因病理與診療探討[J].中西醫結合心腦血管雜志,2009,7(11):1292-1295.

[9] 費英俊,趙忠新.腦卒中睡眠障礙的臨床特點、發病機制和治療[J].中國現代神經疾病雜志,2008,8(3):200-202.