全程護理干預對腰穿患者的影響

董湘萍 董建玲 岳 濤

腰穿是一項臨床常用的診斷和治療技術[1]。臨床上為診斷治療帶來方便的同時,也在術中給患者帶來了生理上的不適和心理上的影響。此法雖然較安全,但由于是侵入性操作,加之心理及社會因素的影響,患者及家屬對之仍是憂心忡忡,為了減輕患者的身心痛苦,將 2007年 3月 ～2008年 3月104例腰穿患者隨機分為兩組,對照組 50例進行常規護理,干預組 54例進行全程護理干預,觀察對比兩組效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院神經內科住院患者 104例,男 58例,女 46例。年齡 18～65歲,平均 43.5歲。其中格林 -巴利綜合征 20例,顱內感染 39例,蛛網膜下腔出血 30例,頭痛 15例。納入標準:(1)要求患者意識清楚,能配合腰穿的成年人。(2)病后首次腰穿患者。(3)顱內壓在 80～180mmH2O。(4)穿刺均一次成功。(5)腰穿前身體受壓部位皮膚正常。隨機將 104例分為兩組,對照組 50例,干預組 54例。兩組年齡、性別、疾病比較無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者腰穿技術均按同一種方式操作進行,對照組術后給予常規護理。干預組在術前、術中、術后采取下列干預方法:

1.2.1 術前干預 對患者熱情、親切、關心、體貼,言行上、感情上親近患者,了解有關病情,取得患者的高度信任;給患者及家屬講清腰穿檢查、治療的重要性及無傷害性,使患者及家屬了解腦脊液每天產生400～500ml,抽少量腦脊液對身體無影響,消除患者及家屬的恐懼和憂慮心理。腰穿針雖然很長,但其針很細,術畢針孔很快愈合,不會造成腰部損傷,更不會造成腰部神經不可逆損傷,術后不會引起明顯的腰痛及活動障礙,更不可能有任何遠期不適表現;告知患者術中應采取的臥位及注意事項等,使患者對此項檢查有所了解,減少患者的恐懼、憂慮、緊張心理,使其積極配合腰穿術,減少并發癥的發生。

1.2.2 術中干預 專業護士全程陪同整個腰穿過程,解釋正確的體位可減少術中痛苦,縮短操作時間。協助患者取左側臥位,背靠近床緣,頸和兩腿前屈,使脊柱前屈,背與床面垂直;術中如有不適,請患者及時說出;指導患者正確呼吸及放松技術(有順序地先收縮,再放松各組肌肉,最后使全身肌肉松弛),以緩解術中不適;保證病室內環境舒適,溫度、濕度適宜,避免患者受涼;轉移患者注意力,給患者聽音樂,利用音樂聲波旋律調節其大腦興奮和抑制過程,減少患者的孤寂,緩解緊張情緒,使大腦產生一種麻醉劑-內啡呔,從而減輕患者的痛苦[2];適時握住患者的手,撫摸患者的前額,使患者感到溫暖,內心產生安全感。

1.2.3 術后臥位干預 術后指導患者取低枕(患者躺下后枕高 4～6 cm)平臥 2 h,然后左右交替側臥 2 h[3]。自由活動,但不能坐起或下床活動,觀察有無穿刺后不適、視物不清、瞳孔的大小、頭暈、嘔吐、有無意識、反應及應答能力的改變。

1.3 效果評定標準

1.3.1 恐懼程度評定(術中評定) 無恐懼或有輕度恐懼,無或有輕度不舒服感,但不回避為 I級;有恐懼感,并試圖回避為II級;有強烈恐懼,盡力回避,需旁人協助體位或用鎮靜劑才能完成腰穿檢查為 III級。

1.3.2 頭痛程度評定(術后 48 h評定) 無頭痛或原有頭痛減輕及無變化為 I級;發生頭痛或原有頭痛加重為II級;發生顯著頭痛或劇烈頭痛,需鎮痛藥物治療為III級。

1.3.3 腰痛程度評定(術后 48 h評定) 無腰痛發生為 I級;發生腰痛,但可忍受為II級;發生顯著腰痛,影響腰部活動及行動,需對癥治療為 III級。

1.3.4 皮膚受壓程度評定(術后 6 h評定) 皮膚完整或皮膚發紅及有壓痕,解除壓力 30min后消退為 I級;皮膚發紅或有壓痕,解除壓力 30min后仍不消退為II級;皮膚紅腫硬為III級。

1.4 統計學處理

所得數據等級資料采用秩和檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者恐懼情況比較(表 1)

表1 兩組患者恐懼情況比較 例(%)

2.2 兩組患者頭痛情況比較(表 2)

表2 兩組患者頭痛情況比較 例(%)

2.3 兩組患者腰痛情況比較(表 3)

表3 兩組患者腰痛情況比較 例(%)

2.4 兩組患者皮膚受壓情況比較(表 4)

表4 兩組患者皮膚受壓情況比較 例(%)

3 討 論

腰穿是神經內科最常用的穿刺技術。它在臨床上為診斷治療帶來方便的同時,引起患者的情緒障礙和腰穿后綜合征,包括腰穿后頭痛、腰穿后背痛或腰背痛等數種表現[4],以及導致皮膚完整性受損,給患者帶來生理上的不適和心理上的影響。

進行全程護理干預,最重要的是要有與患者密切的人際關系。感情上的融洽、高度的信任感是干預成功的關鍵。通過術前干預,阻斷患者受表層想象法的影響,引導患者認識并放棄由區域社會文化所造成的曲解認知,通過相關醫學知識教育,使患者以合理的認知替代不合理認知,從而達到積極參與治療目的。疼痛的出現與否、強度如何與機體的情緒狀態密切相關。近代心理生理學對慢性疼痛的研究發現,負性情緒直接影響下丘腦的內分泌系統和植物神經系統,造成體液、激素、酶類的異常,導致內源性致痛物質增高,抑痛物質降低,使痛閾下降[5]。進行術前干預就是要幫助患者克服使痛閾降低的焦慮、恐懼等負性情緒,代之于使痛閾提高的愉快、有信心等正性情緒。術中陪同指導,通過放松技術和呼吸調節技術去控制疼痛的感知成分,行為的調節、控制還能反饋影響患者的心理及生理,使恐懼等負性情緒得到緩解,使痛閾得到進一步提高。通過術后干預,指導患者采取低枕臥位,此體位既符合正常人頸部的生理彎曲要求,達到平時自然休息睡眠之舒適感,又有預防低顱內壓的作用[6]。同時每2 h翻身1次,換位可縮短皮膚受壓時間,避免因腰部皮膚長時間過度受壓、僵硬導致血循環不良,以及腰痛。而間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵[7]。從解剖形態分析,人的脊柱有 4個生理彎曲,當去枕平臥時,頭部低于軀干,時間稍長患者感到極度不適,持續不變的體位不利于及時清除汗液和尿液的刺激。去枕平臥位,患者皮膚持續 4～6 h受壓,易導致壓瘡發生[8]。

本組資料研究結果表明,全程護理干預在減輕腰穿恐懼、術后頭痛、腰痛及降低腰穿后壓瘡的發生率中有顯著作用。兩組效果比較經統計學處理,差異有顯著性。全程護理干預過程可操作性強,容易實施,見效快,提高了護士整體護理工作的主動性和專業水平,尤其明顯提高了護士的綜合素質,密切了護患關系,有效地提高了護理質量。

[1] 傅菊芳,陳協群.腰穿后頭痛研究進展[J].中華護理雜志,2000,35(5):297-298.

[2] 田雄英.術后疼痛病人的心理護理[J].護理研究,2003,17(2):223.

[3] 楊麗娟,王 勤.腰椎穿刺術后低枕臥位 300例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(7):121-122.

[4] 應旦紅.兒科腰穿后腰背痛與操作方式對比觀察[J].基礎醫學論壇,2007,11(2):109-110.

[5] 趙 俊,張立生主編.疼痛治療學[M].北京:華夏出版社,1994:10-23.

[6] 霍 光,劉紅艷.腰穿后平臥方法的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(3):60-61.

[7] 殷 磊主編.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:216-222.

[8] 張水蘭,時紅梅.褥瘡的預防護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(11):60-61.