太寧乳膏緩解回腸造口刺激性皮炎疼痛的效果觀察

杜秀敏 王希琴 陳俊霞 張雪娜

回腸造口是將末端回腸拖出腹壁做一造口,以達到排泄轉移腸內容物的目的,是某些結腸、直腸疾病必需的手術[1]。回腸造口手術操作簡單,不易發生造口出血、壞死、造口旁疝等,術后回納方便[2]。但因回腸造口排出的糞便稀薄,糞便中的膽汁、胰液、堿性腸液和消化酶對腹壁造口周圍皮膚產生強烈的化學刺激,1 h內即可產生皮膚糜爛、潰瘍[1],局部皮膚產生劇烈疼痛。造口本身已給患者生活帶來不便,造口周圍刺激性皮炎的紅、腫、熱、痛,更使患者痛苦不堪。所以回腸造口術后造口周圍皮炎護理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 1月 ～2009年 9月,對我科 68例超低位直腸癌保護性回腸造口周圍刺激性皮炎患者根據日期單雙號隨機分為實驗組和對照組。實驗組 34例,其中男 19例,女 15例。年齡 31～72歲,平均 59歲。對照組 34例,其中男 21例,女13例。年齡 35～70歲,平均 61歲。兩組患者在性別、年齡、皮炎疼痛程度方面差異均無統計學意義(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組患者皮炎疼痛程度分級

1.2 方法

1.2.1 實驗組 (1)造口清洗。選用溫水紗布輕輕擦洗造口及周圍皮膚,去除肉眼可見的糞便,用小棉簽蘸溫水仔細擦洗皮膚凹面處殘留糞便,再用生理鹽水紗布擦洗局部。然后用注射器抽吸生理鹽水沖洗造口周圍皮膚炎癥區域。清洗干凈后使用無菌干紗布輕輕蘸干。(2)皮膚保護。將太寧乳膏均勻涂擦在回腸造口周圍皮炎區,用右手示指或中指輕輕拍打,直至乳膏全部被吸收。(3)貼袋。選擇一件透明造口袋,按照造口形狀修剪底盤的開孔,揭去被襯,由下而上貼袋,從開孔處由內向外再次按壓片刻。

1.2.2 對照組 皮膚保護時在炎癥區域皮膚上均勻涂抹造口護膚粉和噴灑由 3M公司生產的皮膚保護膜。造口清洗、貼袋方法同實驗組。

1.3 疼痛與止痛療效評判標準

(1)疼痛分級標準。Ⅰ度為輕度疼痛且能耐受,Ⅱ度為疼痛明顯影響正常生活,Ⅲ度疼痛劇烈不能耐受。(2)止痛效果。顯效:患者疼痛消失;有效:疼痛減輕;無效:用藥后疼痛程度無改變。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件,等級資料采用秩和檢驗,α=0.05。

2 結 果(表 2)

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

3.1 回腸造口皮炎發生的機理

回腸造口周圍皮炎可分為糞性皮炎、過敏性皮炎。糞性皮炎發生的原因是正常情況下,造口周圍皮膚可以耐受與糞液短時間的接觸而不會有不適反應。若長時間浸漬造口周圍皮膚,使其防御機制被破壞,有害物質穿透皮膚,破壞皮膚屏障而形成刺激性炎癥。糞便及其pH值的變化可刺激該過程發生[3],使局部皮膚產生劇烈疼痛。炎癥的嚴重程度與腸道分泌的化學成分及其浸漬的時間有關。過敏性皮炎發生原因為接觸致敏原,觸發變態反應。造口袋部件,如底板、腰帶等均可能成為過敏原,引起造口周圍發紅、腫痛,甚至潰爛。

3.2 太寧乳膏的藥理作用

太寧乳膏,每 100g乳膏中含角菜酸酯 25 g,二氧化鈦 2 g,氧化鋅 2g及利多卡因 2g。臨床研究已證實角菜酸酯具有隔離、潤滑、附著的功能。藥理研究表明,它能夠在肛門直腸黏膜表面形成達到降結腸的潤滑膜狀保護結構,并可依附在患處保留 8～12h,有效隔離保護黏膜[4]。太寧乳膏是在復方角菜酸酯栓的基礎上,添加利多卡因制成的乳膏制劑,更容易涂抹到創面表面。利多卡因為能緩解疼痛的酰胺類局部麻醉藥,它可迅速減輕局部疼痛,起效快,穿透力強,從給藥到起效時間 5～10min,且作用時間長,一般為 1～3 h或更長。四種成分的相互協調作用,降低了術后并發癥的出現。角菜酸酯具有良好的依附性,結合鋅、鈦等金屬離子后形成的膜,可在創面形成一層較持久的保護膜[5],在創面和外界之間形成隔絕,減少外界不良因素的刺激,保證合適的溫度、pH值,防止機械、化學刺激,為創傷修復提供最佳的生理愈合條件。鈦和鋅的氧化物為保護黏膜的有效成分,其中二氧化鈦具有抗瘙癢作用,氧化鋅能幫助愈合、消炎和減輕充血[6]。氧化鋅抑制組胺等疼痛遞質釋放,利多卡因具有局部麻醉作用,兩者協同使太寧乳膏具有良好的鎮痛功能[4,5]。本乳膏止痛機制為:(1)利多卡因麻醉創面神經。(2)本品具有良好的潤滑效果,可減輕擦拭皮炎創面皮膚時引起的疼痛。(3)本品能形成保護膜抑制創面炎癥反應,從而緩解炎性疼痛。

表2結果顯示,太寧乳膏對于緩解回腸造口周圍皮炎所致疼痛也有較好的效果。本方法操作簡單,療效顯著,患者普遍容易接受,具有推廣意義。

[1] 喻德洪主編.腸造口治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:140,198.

[2] 潘英輝,黃樟生,蘇 峰,等.保護回腸造口在直腸癌超低位吻合術中的應用[J].浙江臨床醫學,2007,7:958.

[3] 徐洪蓮,王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎癥的治療[J].中國普外科基礎與臨床雜志,2005,12(1):13.

[4] 王立柱.復方角菜酸酯栓研究[J].中華胃腸雜志,2005,8(7):8485.

[5] 張東銘.肛墊黏膜的生理病理和臨床[J].中國肛腸病雜志,2005,12(1):13.

[6] 楊新慶.復方角菜酸酯栓的藥理及臨床應用[J].大腸肛門病外科雜志,2000,6(3):58-59.