撫觸對早產兒喂養不耐受的干預效果

靳瑞花

早產兒喂養不耐受是由多個胃腸道癥狀組成的癥狀性論斷,有學者認為若出現以下情況之一可考慮喂養不耐受:嘔吐;腹脹(24 h腹圍增加 ＞1.5 cm,伴有腸型);胃殘留量超過上次喂養量的 1/4;胃殘留物被膽汁污染;大便潛血實驗陽性;大便稀薄,還原物超過 2%(乳糖吸收不良);呼吸暫停和心動過緩的發生率明顯增加。嬰兒撫觸是中華優生優育協會、中華醫學會、中華護理學會等機構根據 0～1歲嬰兒的自身特點,對嬰兒進行全身按摩,有效增強嬰兒體質而建立的一項健康工程。它由經過撫觸者的雙手對嬰兒全身皮膚進行有次序、有手法、有技巧的按摩,讓大量溫和良好的刺激,通過皮膚感受器,傳到中樞神經系統產生生理效應[1]。早產兒由于胃腸道功能不成熟,極易出現喂養不耐受[2],表現為消化不良、嘔吐、腹脹等,若不予以干預,將影響早產兒的生長發育。我科采用撫觸對早產兒喂養不耐受進行干預,取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 6月 ～2009年 6月,我科收治的符合以下條件的早產兒 80例:由本院產科出生轉入我科,日齡為生后 10min～3 h;胎齡 32～36周早產兒;純早產無窒息產傷等情況,暫無呼吸暫停、感染、出血等現象。按隨機抽樣原則將早產兒分為撫觸組和對照組各 40例。兩組早產兒在胎齡、體重、性別等方面經統計學處理無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養方法 兩組患兒自入科后均在 NICU的暖箱中。兩組患兒均于生后 6 h給予圣元初生嬰兒配方奶喂養,不能自行吮奶的給予滴管或鼻飼管喂養,奶量為第 1 d 2～4ml/次,1次/2 h,以后每天每次增加 4～5ml。兩組均保留胃管。每次喂奶前回抽觀察和比較胃潴留情況,正常為 0.2m l/kg,或不超過攝入量的 1/4,觀察嘔吐、腹脹情況。兩組患兒常規治療,對異常情況處理及護理相同(如防治感染、出血,對電解質失衡的糾正,呼吸暫停的救治[3])。

1.2.2 撫觸方法 撫觸組在此基礎實施撫觸。每日上、下午分別撫觸(操作者為我科監護室護理人員,均經嬰兒撫觸系統培訓)2次,15min/次,于喂奶后半小時進行,全裸狀態(因在暖箱中)下分別對頭、面、胸腹、上下肢、背部進行撫觸按摩,操作者撫觸前清洗雙手,并使之溫暖,適當涂以嬰兒潤膚油,撫觸要輕柔,睡眠及覺醒狀態下均可進行,撫觸 5 d為 1個療程。1個療程結束時(即生后 5 d)[4],將兩組觀察指標進行比較,兩組間指標比較采用 χ2檢驗進行。

1.2.2.1 撫觸手法 環境安靜,保持室溫 26～28℃,同時播放一些柔和的輕音樂。操作人員應心情舒暢,充滿愛意,用安慰的語言和親切的目光與早產兒交流。操作前剪短指甲、洗手、掌心涂以嬰兒潤膚油,輕輕摩擦以溫暖雙手。用兩手拇指從前額中央向兩外側滑動,輕輕按摩頭部;用兩手拇指從下頦中央向外上方滑動,給寶寶畫上一笑容,眼窩、人中,同樣用雙手拇指往外推壓,劃出一個微笑狀;雙手分別放在兩側肋緣,右手向上滑向寶寶右肩,復原,左手以同樣方法按摩胸部;兩手掌分別從患兒右下腹按順時針方向按摩腹部,類似英語 I LOVE YOU的親情動作,用手指尖在嬰兒腹部的左方向右按摩,操作者可能會感覺氣泡在指下移動。用右手在患兒的左腹由上往下畫一個英文字母“I”,再由左至右畫一個倒寫的“L”,最后由左至右畫一個倒寫的“U”。在做上述動作時要用關愛的語調說“我愛你”,傳遞愛和關懷;將嬰兒雙手下垂,用一只手捏住其胳膊,從上臂到手腕部輕輕擠捏,然后用兩拇指的指腹按摩手腕,并提捏手指各關節,同樣方法按摩另一只手;按摩嬰兒大腿、膝部、小腿,從大腿至踝部輕輕擠捏,然后按摩腳踝及足部。接下來雙手夾住嬰兒的小腿,上下搓滾,并輕拈嬰兒的腳踝和腳掌。在確保腳踝不受傷害的前提下,用拇指從腳后跟按摩至腳趾。患兒取仰臥位,雙手從頸部向下按摩背部,開始時要輕輕撫觸,逐漸增加壓力,好讓嬰兒慢慢適應起來。

1.2.2.2 記住各部位安全點 頭部:雙手捧起患兒頭部時,要注意他的脊柱和頸部的安全。另外,千萬不要把潤膚油滴到患兒眼睛里。腹部:撫觸的時候要按照順時針的方向,有利于患兒胃腸消化。患兒的臍帶還未脫落,撫觸一定要小心進行,最好不要碰到它。關節處:患兒最容易感到疼的地方,所以要自如地轉動患兒的手腕、肘部和肩部的關節,不要在患兒關節部位施壓。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患兒觀察指標情況比較 例(%)

表1可以看出,撫觸組在胃潴留、吐奶、腹脹發生率等到方面顯著低于對照組,兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。說明撫觸可減少早產兒喂養不耐受發生率,從而對早產兒喂養不耐受產生干預作用。

3 討 論

早產兒由于胃腸道功能不成熟,極易出現喂養不耐受,表現為:消化不良、嘔吐、腹脹、胃食管反流、食欲下降等癥狀。早產兒攝入足夠的營養,才能保證正常生長發育,若發生喂養不耐受,經腸道攝入營養量難以達到生理需要量。目前國內用于臨床的應對早產兒喂養不耐受的方法有靜脈營養、小劑量紅霉素靜脈滴注、普瑞博思口服等,為臨床處理早產兒喂養不耐受問題做出了積極貢獻。而每種治療措施各有優劣,可據具體情況采取相應治療方法。我科應用撫觸干預早產兒喂養不耐受取得了滿意效果。在早產兒常規護理中增加了撫觸,顯示了體重增加、攝入奶量增加的較好效果,提示撫觸可以促進早產兒的生長發育,既傳授了親情又簡便有效,是提高早產兒整體護理水平的一項重要措施[5]。

撫觸為人類的基本需要。觸覺為最原始的感覺器官,與視、聽、嗅、味同樣重要,撫觸通過觸覺感覺器將感覺信息傳到中樞神經系統,再由中樞神經系統下傳信息,興奮迷走神經,迷走神經興奮可使胃泌素、胰島素釋放增加,使食物吸收力增強,同時腹部撫觸可促進腸蠕動,使腸內容物停留時間縮短,促進胎便排出,減輕腹脹,間接促進胃排空,從而減少早產兒喂養不耐受的發生,促進早產兒體格發育。已有研究證實,撫觸可刺激小兒表面神經血管系統調節內分泌,改善大腦營養平衡,從而提升智力,改善身體發育,并可提高機體免疫力,促進神經行為發育,有助于早產兒睡眠節律改善,并因撫觸成本低廉、簡單易行,目前撫觸已被兒科界廣泛關注,并已在多方面取得科研成果,如在撫觸防治早產兒呼吸暫停方面;減輕早產兒高膽紅素血癥等方面[6]。故利用撫觸對早產兒喂養不耐受進行干預,可一舉多得。

[1] 梁愛民,劉紀平.嬰兒撫觸研究進展[J].中國兒童保健雜志,2004,12(1):65-66.

[2] 陳冬梅,何 穎,王瑞泉.晚期早產兒的臨床回顧分析[J].中國小兒急救醫學,2009,16(5):457.

[3] 幸 娟.嬰兒撫觸防治早產兒呼吸暫停臨床觀察[J].小兒急救醫學,2003,10(6):381.

[4] 姚玉娟.極低出生體重兒喂養不耐受的預防與護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(12):937-939.

[5] 李 棋,謝艷怡.撫觸對早產兒生長發育的影響[J].中華現代兒科學雜志,2005,2:7.

[6] 譚稼榮,富琴琴,王荷英,等.撫觸對早產兒早期生長發育的影響[J].中國兒童保健雜志,2002,10(1):23-24.