骨科術前心理干預對鎮痛效果的影響

肖愷平 蔡立春

下肢骨折的患者多有恐懼、焦慮等心理障礙,對患者術中鎮痛和術后恢復可產生不良影響。本研究旨在了解骨創傷患者術中應用心理暗示療法對術中鎮痛效果的影響,并用焦慮自評量表(SAS)進行評價,為臨床推廣應用心理療法提供參考[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 6月 ～2007年 1月在我院住院的下肢脛腓骨骨折手術患者 60例,男 47例,女 13例。年齡 13～70歲。患者均無麻醉及手術禁忌證,隨機分為實驗組和對照組各 30例。兩組患者的年齡、職業、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)測定 兩組患者均于入院時及術后第 3 d進行SAS問卷測定,將 SAS表中 20個項目的得分相加,再乘以 1.25,即得標準分(T分值)。T分值大于 41分為有焦慮,分值越高,焦慮程度越高。針對骨科手術患者的生理及心理需要,對實驗組常規護理基礎上同時進行心理干預、情感支持。對照組只給予常規護理。對兩組患者入院時及手術后第 3 d SAS的T分值進行比較。

1.2.2 心理干預方法 (1)手術患者術前均存在著不同程度的焦慮、恐懼心理,患者最擔心的問題主要是疼痛、手術效果、醫師技術、術中出血、費用等。對患者進行心理測試,根據患者不同的心理特點,與患者進行耐心的交談,引導患者正確對待治療;主動向患者介紹實施麻醉的方法和目的,使其從心理上得到安慰和鼓勵,同時增強對手術和麻醉醫師的信任及手術成功的信心。(2)指導患者自我調整,如心悸、煩躁時做深吸氣,或聽音樂,使患者心情恢復平靜。(3)指導患者針對個性弱點進行意識調節,遇到不順心之事,要進行換位思考,多一份諒解,少一點指責,逐漸提高個人修養。(4)保持良好的情緒,合理安排時間,保證足夠的營養及睡眠。(5)對患者進行健康教育,邀請家屬參加,使他們了解骨折愈合的科學道理,從而關心和體貼患者,使其順利度過圍手術期,提高患者的健康水平,減少并發癥。

1.2.3 鎮痛評分標準[2]3分:手術完全無痛,不需輔助用藥;2分:有輕微疼痛,能忍受;1分:呈中等或持續疼痛,需靜脈輔助用藥;0分:麻醉失敗需要改全身麻醉。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件,對兩組患者入院時及術后第 3 d SAS的 T分值進行 t檢驗。α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患者入院時及術后第 3 d SAS的 T分值±s)

表1 兩組患者入院時及術后第 3 d SAS的 T分值±s)

組別 入院時 術后第3 d實驗組45.68±11.02 35.67±7.43對照組P值43.02±9.68 40.38±9.82＞0.05 ＜0.01

3 討 論

隨著生物醫學模式向生物 -心理 -社會醫學模式的轉變,人們對健康的認識已從身體健康過渡到重視心理健康和良好的社會適應能力,心理社會因素對心身疾病的發生、發展、轉歸起著十分重要作用。骨創傷是骨科常見病、多發病,并且病程長,術后往往存在肢體功能減退,造成一段時期內的生活質量下降,心理影響相對較大,易產生心理問題。因此,研究骨創傷患者心理特征并加以心理治療,可減少患者術后疼痛及心理不適,有利于骨創傷疾病康復,同時提高患者心理健康水平,具有十分重要價值[3]。

本研究結果顯示,骨創傷患者應用心理暗示治療,與未使用該療法的患者比較,術中疼痛和軀體癥狀的差異有顯著意義,說明正性心理因素影響患者疼痛,并同時影響疼痛治療[4]。由此可見,心理健康有利于消除患者術后疼痛,同時也證實了疼痛亦有心理性因素特征。骨創傷患者具有強迫意向及行為,并對術后生活存在焦慮、抑郁情結,且影響治療和愈合。兩組比較顯示,術中正性心理暗示,極好的消除了骨創傷患者強迫、焦慮、抑郁等負性心理,提高了治療效果,同時也證實了疼痛、焦慮和抑郁反復的不斷惡性循環相互影響,疼痛加重不愉快感,促進記起不愉快事件,反過來加重不愉快情感,加重或誘發疼痛[5]。本研究也證實,心理因素對疼痛的影響以中樞性調控效應最為顯著,注意暗示和情緒等心理條件對傷害性疼痛反應過程可產生明顯影響[6]。由此可見,骨創傷改變了患者心理特征,造成患者焦慮、抑郁等,反過來加重了疼痛,形成疼痛-心理-病理-疼痛的惡性循環。積極開展骨創傷患者術中藥物-心理治療,打破惡性循環,是十分必要的。治療應以增強信心,解除焦慮、抑郁,糾正強迫癥狀為目的。

總之,術中輔助正性心理暗示,有助于骨創傷患者心理康復,減輕及消除心理因素所致疼痛,促進軀體疾病轉歸、康復,有極佳的推廣應用價值。

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