眼瞼基底細胞癌誤診1例

徐 霽,宋勝仿

(重慶醫科大學附屬永川醫院眼科 402160)

1 臨床資料

患者,女,62歲,因發現右眼上瞼新生物1年余于2007年11月27日來本院就診。入院前1+年,患者發現上瞼新生物,約綠豆大小,自行翻開上瞼可見,為棕黑色,表面無糜爛,不痛,眼紅、分泌物增多、視力下降等。腫物生長緩慢,無瘙癢、糜爛、出血、眼瞼腫脹、異物感等。患者于當地鎮人民醫院就診,診斷為“霰粒腫”,行常規切開術治療,術后1個月原部位再次出現包塊,再次于當地該院手術治療,術后2個月右眼上瞼原部位再次出現腫物。近半年來,患者發現新生物長大速度較快,并出現右眼癢,流淚,表面有破潰,新生物突出于眼瞼外,遂入本院。入院檢查:生命體征正常,淺表淋巴結未捫及腫大,心肺腹部無陽性體征。右眼視力4.7,上瞼瞼板上有一約2.5cm×2.5cm×2cm新生物,呈菜花狀,突出于瞼板向外生長,邊界欠清楚,表面不光滑,糜爛,出血,稍壓痛,已侵及上瞼皮膚,余眼結構未見異常;左眼視力4.7,前節眼底未見明顯異常。入院后完善術前準備,術前檢查無異常,在局麻下行右眼上瞼腫瘤切除聯合上瞼缺損修復術。手術順利,術后給予抗感染對癥治療,切除物送病理檢查。患者經過治療后由于經濟原因自動要求出院,出院時查體眼瞼無明顯腫脹,傷口對合整齊,眼瞼閉合可,無紅腫滲出,結膜稍充血、水腫,角膜透明,余未見異常。病理檢查結果為右眼上瞼基底細胞癌。

2 討 論

眼瞼基底細胞癌是眼瞼最常見的惡性腫瘤,占 85%～95%,男性多于女性,老年人多于年輕人。病變初期為微小、輕度隆起、半透明結節,可似丘疹,紅斑,以后逐漸增大,可于腫物中央表現為小潰瘍,潰瘍邊緣常帶色素,周圍充血[1]。潰瘍向深部和周圍擴大,破壞眼瞼及其結膜,并可侵及眼眶內和鼻竇內。對于年齡偏大的患者,眼瞼腫物切除后都應常規送病理檢查,以免誤診,延誤患者病情。上述病例就是由于沒作病理檢查而造成誤診。基底細胞癌以早期治療預后好,未能確診前應作組織活檢,確診后應徹底切除。手術切除線要在肉眼腫瘤邊緣外3～5mm,才能保證切除干凈。對于修復較大眼瞼缺損,可考慮自體組織游離移植,游離移植物首選眼瞼組織,其次是耳后皮膚、耳軟骨、口腔黏膜等。邱麗華等[2]采用自身健側上眼瞼全層游離皮瓣移植修復患側眼瞼缺損,術后皮瓣完全成活,眼瞼外形基本恢復,眼瞼運動正常,半年隨訪所有病例未出現眼瞼內外翻、上瞼下垂等畸形。健側供區愈合也良好,眼瞼功能無影響。眼瞼全層缺損修復的方法繁多,大多是圍繞瞼板取材,自體組織有鼻中膈、耳軟骨、肋軟骨、硬腭黏膜、另一側眼瞼的瞼板、帽狀腱膜及顱骨骨膜等[3]。作者采取耳后皮膚移植,術后隨訪1年,腫瘤切除部位皮膚切口愈合好,無腫塊、硬結。本病對放射治療敏感,術后病理報告切除不干凈者可加用放射治療。

[1] 劉家琪,李鳳鳴.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:279.

[2] 邱麗華,李春華,王少星.自體眼瞼全層組織游離移植修復眼瞼部分缺損[J].重慶醫學,2003,32(5):531.

[3] 劉道功,牛希華,王新月,等.眼瞼全層缺損的修復與再造[J].眼外傷職業眼病雜志,2000,22(4):430.