手術器械清洗消毒方法及與維護的探討

李欣

隨著現代醫學科學的飛速發展, 臨床上手術器械的種類已越來越多, 手術器械的應用和保管已成為手術室的一項重要工作。手術器械多為重復使用，每次手術過程中其表面幾乎都可能沾染大量的有機物(血劑、粘液、分泌物等)，若這些器械特別是染有傳染病患者血液的器械在術后清潔和滅菌不嚴格，當再次使用時，極易造成醫院感染。因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。我院遵照國家有關規定，對手術器械的清潔處理方法不斷地進行改進，取得了良好效果，現報告如下。

1 清洗消毒方法

1.1 應首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌

任何化學方法消毒滅菌對器械都會產生程度不同的影響，因此，有條件的單位應首選高溫高壓物理方法消毒滅菌，這樣可有效延長器械的使用壽命。如果條件不具備時也可采用化學方法消毒，但必須嚴格按相應的規范進行操作。

1.2 化學方法消毒滅菌的注意事項

采用化學方法消毒滅菌時應特別注意：不能把器械浸入生理鹽水中，因為與生理鹽水暴露接觸會引起點蝕和銹蝕。使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒劑浸泡消毒時，必須嚴格按照使用說明書規定的濃度和浸泡時間進行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑，可以減緩消毒液對器械的腐蝕。必須每天換用新鮮的消毒液，防止因污染物的積累降低消毒效果和蒸發引起的濃度增加加速對器械的腐蝕。

1.3 清洗前的預處理

如果污垢殘留物留在器械上凝結后會使隨后的清潔更困難。牙科器械的粘附材料(如填充材料)如果硬化在器械上會損壞器械。無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、非凡污染器械的消毒處理等。在相關消毒技術規范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡[2]，其余使用后的醫療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預防的原則[3]。

1.4 浸泡與酶劑的應用

器械使用后要及時處理，這是降低清洗難度、保證清洗質量的關鍵。為了便于有效地將有機物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強清洗效果。朱桂雙[4]和宋烽[5]的觀察結果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。

1.5 手工清洗

手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。手工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械，不能耐高溫的器械及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈的器械[6]。對結構復雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關節等處應選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。

1.6 機械清洗法

我院采用機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機等多種形式消毒機。清洗手術器械前使用多酶液浸泡器械的方法。

1.7 除銹和潤滑保養

帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導致其產生銹蝕。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養、延長其使用壽命的作用。

2 手術器械的維護

手術器械應盡可能避免受到外力沖擊，如拋擲、跌落、相互碰撞等，防止鍍鉻層或鈍化膜損傷而降低耐腐蝕性能。同時，應根據手術需要選擇合適的器械及規格，以達到預期的使用效果。 任何一件手術器械都有其特定的用途和使用范圍，不允許作它用或替代使用，否則可能會引起器械損壞。

3 討論

3.1 保證器械的質量、提高護理質量、有效控制醫院感染

將器械納入手術室標準化管理流程，由專業的人員進行清洗、檢查、包裝和滅菌，避免了以往器械清洗不徹底，保證了器械的洗滌及滅菌質量，降低了醫院感染率。

3.2 有效監測保證了器械質量，降低醫院感染率

所有器械及植入物均采用跟蹤管理，清洗消毒滅菌都有完整的監測記錄。凡是有裸露的植入物(如螺釘、接骨板、髓內釘等)，每次滅菌必須進行生物監測，監測合格方可使用，并對相應的信息進行記錄、存檔，大大提高了手術安全性。

[1]王華生,孫雪瑩,梁樹森,等.影響醫療器械清洗質量的因素[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(5):553.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2002:153.

[3]李六億.醫療器械清洗與消毒[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(10):1253.

[4]朱桂雙.不同清洗方法對供應室器械的清洗效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(16):58-59.

[5]宋烽,董薪,許多朵.手術器械清洗方法的研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):410-411.

[6]黃梅花.如何有效地清洗污染器材[J].現代護理,2002,8(9):731.