脛骨平臺骨折49例手術(shù)治療療效觀察

肖仕斌

脛骨平臺骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合效果的好壞直接影響膝關(guān)節(jié)的功能。本研究通過對我院49例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2004年6月～2008年6月骨科收治的脛骨平臺骨折患者49例，其中，男性30例，女性19例，年齡19～71歲，平均年齡(36.5±7.0)歲。骨折原因：交通事故損傷37例，墜落傷10例，重物砸傷2例。按照Schatzker分型，Ⅰ型15例為單純外側(cè)平臺劈裂骨折；II型23例為外側(cè)平臺劈裂骨折；III型6例為外側(cè)平臺塌陷骨折；IV型2例為內(nèi)側(cè)平臺骨折，V型3例為雙側(cè)平臺骨折。閉合性損傷43例，開放性損傷6例，合并交叉韌帶損傷5例，半月板損傷12例，膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，外側(cè)副韌帶損傷10例。

1.2 方法

根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織損傷情況選擇治療方法。Ⅰ型無移位骨折，行空心加壓螺釘固定法，II型、III型采取膝外側(cè)切口法，IV型采取膝內(nèi)側(cè)切口法，V型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口法。依次切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺，切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺的塌陷情況，對關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近端撬起骨折塊，將骨折復(fù)位，使關(guān)節(jié)面盡可能恢復(fù)平整，用尖端復(fù)位鉗做臨時(shí)固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入足夠的自體骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。

1.3 術(shù)后及處理

術(shù)后關(guān)節(jié)囊外放置硅膠管負(fù)壓引流48h后拔除，石膏托外固定1～3周。C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，以減少關(guān)節(jié)腔積血及傷口腫脹，5天后行CPM功能鍛煉，并扶拐非負(fù)重行走，8周后扶拐部分負(fù)重，12周后完全負(fù)重直至骨折愈合。

2 結(jié)果

本研究對49例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，無失訪，隨訪率100%，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，術(shù)后骨折愈合時(shí)間6～9個(gè)月。優(yōu)21例占42.9%，良17例占34.7%，可8例占16.3%，差3例占6.1%，優(yōu)良率77.6%。所有患者韌帶損傷均縫合良好，無神經(jīng)血管損傷，無深部感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上較常見的骨折，占全部骨折的1%，以交通事故損傷為主要原因。其主要累及脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的后1/3，目前主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)方法可以通過牽引和石膏固定，在早期獲得明顯療效，但是其關(guān)節(jié)面很難平整，單位面積受壓不均勻，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)治療主要是在軟組織縫合的情況下，盡早進(jìn)行解剖復(fù)位，通過內(nèi)固定維持關(guān)節(jié)面的吻合關(guān)系，同時(shí)修復(fù)損傷的半月板或韌帶。本研究中，合并交叉韌帶損傷者5例，合并半月板損傷者12例，合并膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者8例，合并外側(cè)副韌帶損傷者10例，通過修復(fù)后，進(jìn)行早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到治療效果。脛骨平臺骨折的損傷評估包括兩個(gè)方面，即骨性組織的評估和非骨性組織的評估，前者通過常規(guī)脛骨近端正位、側(cè)位、左右斜位X線檢查能夠基本明確骨折類型，CT斷層掃描能更準(zhǔn)確、直觀地觀察關(guān)節(jié)面的塌陷范圍與程度及骨折塊的移位情況，有助于切口和固定器械的選擇。后者則包括關(guān)節(jié)韌帶和半月板的損傷評估，早期由于疼痛、腫脹等因素使用助于診斷的物理檢查難以實(shí)施，通過MR檢查可以明確損傷范圍及程度。通過這些評估使手術(shù)者對損傷情況有充分了解，有利于制定手術(shù)方案。

目前脛骨平臺骨折Schatzker分類法以X線影像作為分型標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)只重視骨折塊橫向分離與縱向塌陷，忽視骨折塊橫向壓縮與前后向分離和壓縮。本組療效差的3例患者均為V型骨折，固定后X線片顯示關(guān)節(jié)面平整，骨折塊對位良好，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)遺留行走時(shí)疼痛，伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可能與脛骨平臺前后向壓縮骨折未行糾正有關(guān)。由此提示宜常規(guī)行健膝的X線檢查，測量脛骨平臺的橫徑和縱徑，將患側(cè)脛骨平臺與健側(cè)比對，以確定脛骨平臺有無橫向壓縮與前后向壓縮、分離。另外，本研究絕大部分患者采用膝蓋正中切口，盡量避免廣泛軟組織暴露，增加手術(shù)感染的機(jī)會，同時(shí)避免傷口裂開影響愈合。最后，在手術(shù)治療后，采取正確有效的功能訓(xùn)練，是提高手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。

綜上所述，本研究通過對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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