肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護理

尚喜曉 高紅霞 底翠云

1 基本概念

門靜脈高壓癥是指各種原因導致的門靜脈系統壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見病因為各種原因所致的肝硬化。其臨床表現為腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張出血，其中食管胃靜脈曲張出血病死率最高，是最常見的消化系統急癥之一[1]。

2 治療

2.1 綜合治療

(1)恢復血容量：保持靜脈通暢，以便快速補液輸血。

(2)應用降低門靜脈壓力藥物和其他藥物：①血管加壓素、垂體后葉素等。可明顯控制曲張靜脈出血，但不良反應較多。②生長抑素及其類似物奧曲肽是控制急性期出血安全有效的藥物。③H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑。可提高胃內pH值，有利于止血和預防再出血。④抗生素的應用。可減輕胃食管粘膜的炎性水腫，有助于止血，還可通過減少再出血及感染提高存活率[2]。

(3)氣囊壓迫止血：氣囊壓迫止血可使出血得到有效控制，但出血復發率高。目前已很少應用單氣囊止血[2]。

2.2 內鏡下治療措施

(1)套扎治療；

(2)EIS；

(3)組織粘合劑治療。

以上均為治療食管胃靜脈曲張出血的一線療法。

2.3 介入治療

2.4 外科手術治療

3 護理

3.1 急性出血期的護理

(1)協助患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢并給予吸氧。

(2)立即建立兩條以上的靜脈通路并盡量使用Y型靜脈留置針，可防止患者煩躁使針頭脫出，還可保證多組藥物的輸入。急查血時，一同將輸血常規及交叉配血用血抽出，以縮短配血時間、減少病人痛苦和避免病人周圍循環進一步衰竭致使抽血困難。

(3)活動出血期應禁食。

(4)告知病人安靜休息有利于止血，關心安慰病人，搶救應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。及時清理血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。備大小便器，方便病人床上大便，避免下床加重病情。

(5)嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態、皮膚和甲床顏色，估計出血量，準確記錄出入量，詳細記錄搶救用藥。

3.2 用藥護理

(1)血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心率失常、心肌缺血等并發癥，故滴速應緩慢，一定要準確，并嚴密觀察不良反應。

(2)生長抑素滴速要遵醫囑調節，急性出血期可適當調快，病情平穩后調成維持量，最好使用輸液泵，以免體位變動使滴速不勻。每12h更換輸液管1套[1]。

(3)因搶救時液體通路較多，應注意懸掛指示卡，以防慌亂中出錯。

3.3 三腔二囊管的護理

進行氣囊壓迫時，應根據病情8～12h放氣1次，拔管時機應在血止后24h，一般先放氣觀察24h，若無出血即可拔管，壓迫期間注意觀察有無并發癥如吸入性肺炎、氣管阻塞等[2]。

3.4 內鏡下治療后護理

(1)套扎治療后禁食24h，觀察有無并發癥如術中出血、皮圈脫落、發熱及局部哽咽感[3]。

(2)EIS術后禁食6～8h后可進溫涼流食，注意休息，嚴密觀察出血、穿孔、發熱及異位栓塞等并發癥。

3.5 介入治療后的護理

術后穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直12h，平臥24h，嚴密觀察患者肢體皮膚色澤、肢端動脈搏動及穿刺部位出血情況，監測患者生命體征。

3.6 健康指導

(1)飲食：囑患者進高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，適量蛋白質以豆制品、雞蛋、牛奶、雞肉、瘦豬肉為主。避免過硬、過熱及刺激性飲食。多食富含維生素的蔬菜水果。限制鈉鹽的攝入。進食時細嚼慢咽，以菜泥、肉末、軟食為佳。

(3)適當體育鍛煉，避免過勞。

(3)定期復查胃鏡。

(4)注意觀察有無黑便等出血現象，注意及時就診。

[1]中華醫學會消化內鏡分會.食管胃靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案(2003年)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(10):149-151.

[2]尤黎明,吳瑛.上消化道大出血[J].內科護理學,2006,(4):247-254.

[3]中華醫學會消化內鏡分會.食管胃靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案(2003年)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(08):149-151.

[4]程留芳,黎力,汪鴻志,等.胃靜脈曲張的硬化治療[J].中華內科雜志,1992,31(03):87-89.