淺論102例小兒支原體肺炎診斷

王金成

肺炎支原體肺炎(MP)已成為兒童呼吸系統感染和其他臟器損害的重要病原之一，近年來發病率有上升趨勢。早期快速簡易的診斷有利于縮短患兒病程、減少并發癥的發生，本文對我院2002年6月～2009年6月的102例患支原體肺炎的患兒的臨床資料進行常規的血常規、CRP、X線胸片的分析，探討簡易、快速對支原體肺炎進行診斷的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年6月～2009年6月我科經冷凝集試驗(陽性＞1:32，最高達1：1056)證實的小兒支原體肺炎患兒102例，男60例(58.8%)，女42例(41.2%)，年齡3個月～14歲，≥3個月而＜3歲14例(13.7%)，≥3歲而＜7歲46例(45.1%)，≥7歲而＜14歲42例(41.2%)。

1.2 臨床表現 高熱咳嗽64例(62.7%)，只有咳嗽28例(27.5%)，咳嗽氣喘10例(9.8%),其中發熱咳嗽伴神經系統癥狀8例(7.8%)，肺部聽診聞及少許干濕 音24例(23.5%)，哮鳴音10例(9.8%)。

1.3 方法 所有患者都進行血常規、CRP、X線胸片、冷凝集試驗的檢查。

2 結果

X線胸片表現為斑點、斑片狀影，其內或周圍見網狀條索影，呈病灶密度不均的支氣管肺炎的表現24例。白細胞數均正常，CRP增高16例(66.7%)，正常6例；X線表現為兩肺紋理增多、增粗伴兩肺中內帶或肺門旁的網狀模糊影56例(54.9%)，其中白細胞正常46例，CRP增高30例(65.2%)，CRP正常16例，白細胞增高10例，CRP增高8例；X線胸片表現為均勻一致的毛玻璃樣大片狀密度增高影22例，CRP增高14例(63.6%)，左肺10例，CRP增高6例；右肺12例，CRP增高8例；因而在白細胞正常的92例患兒中，CRP增高60例(65.2%)。均于阿齊霉素靜滴2個療程和口服2～3個療程后好轉，復查CRP恢復正常，3個月后均恢復正常，未有復發。

3 討論

支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫或接觸感染，好發于幼兒或學齡前期兒童。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，肺炎支原體是介于病毒與細菌之間的一種微生物，存在于纖毛上皮之間，影響纖毛運動，損壞上皮細胞，導致支氣管壁水腫、潰瘍，同時引起支氣管及血管周圍的間質浸潤，其內可見大量的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和肺泡上皮脫屑等。支原體肺炎的X線征象通常以間質改變為主，表現為自肺門向外呈扇形或掃帚樣的改變的增粗、僵直的肺紋理，隨著炎癥發展，出現小斑絮狀影、網狀或結節影等小葉性實質浸潤性病變；晚期炎癥繼續發展累及肺段時，則表現為均勻一致的磨砂玻璃樣大片狀密度增高影，X線表現較體征顯著。有學者認為間質改變和肺野實變是疾病發展不同階段的不同表現。

C反應蛋白(C-reactive protein)是機體對炎性刺激或組織損傷發生的急性時相反應時的一種急性相蛋白。主要由肝臟產生，是炎性淋巴因子、白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細胞形成，CRP在感染后6～8h開始增高，24～48h達高峰。一般認為細菌感染性疾病肺炎的CRP增高，病毒性肺炎時CRP無明顯增高。

由于支原體是介于細菌與病毒之間，對于支原體肺炎的CRP變化的報道較少，本文通過對支原體肺炎患兒的CRP變化的觀察，CRP與支原體肺炎患兒X線胸片的關系以及與白細胞數的聯系，發現白細胞正常患兒的CRP明顯增高，且隨著病情的好轉而降低，提示CRP可作為支原體肺炎病情變化和觀察的指標。

支原體肺炎起病既可急性，也可隱匿，病程可長可短，本文中病程有1天也有1個月，但其臨床癥狀、體征與X線肺部表現不一致是其特點。支原體肺炎的確診要靠抗體檢測和補體結合試驗，但是在感染的早期抗體滴度很少陽性，因而不能達到早期診斷的目的，而CRP是一種急性相蛋白，它的升高比抗體出現早。而支原體肺炎X線表現沒有明確的特征性，僅憑X線胸片的表現也難以確診。但X線表現為以下情況：肺紋理增濃呈羽毛狀改變或掃帚樣改變；斑點、斑片狀影，其內或周圍見網織條索影；大片實變影，少見支氣管充血征，病變周圍可見間質改變；且白細胞數正常，同時CRP增高，需高度懷疑支原體肺炎可能。如果冷凝集試驗陽性或MP-IgM陽性則可確診。