胎盤著床于子宮橫隔誤診為前置胎盤1例

劉俐玲

(懷化市盈口鄉中心醫院，湖南 懷化 418000)

胎盤著床于子宮橫隔誤診為前置胎盤1例

劉俐玲

(懷化市盈口鄉中心醫院，湖南 懷化 418000)

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期出血常見的原因。臨床診療中易將胎盤著床于子宮橫隔誤診斷為“前置胎盤”。2009年8月我院收治1例臨床癥狀與前置胎盤臨床癥狀較符合，剖宮產術中判斷為胎盤著床于子宮橫隔誤診為前置胎盤。

前置胎盤;橫隔;誤診;產前篩查

1.病例報告:

患者，38歲，因“孕5產1宮內孕37+4周、LsA、活胎、待產”、“完全性前置胎盤”于2009年8月25日送入本院。之前于2009年7月20日“因停經8個月，陰道流血6小時”到市三醫院檢查，B超提示“完全性前置胎盤”收入市三醫院行保胎治療，給予“25%硫酸鎂”抑制宮縮及“地塞米松”促肺成熟等治療，3天后出院?；颊咭话闱闆r可，無腹痛、陰道流血等情況，市三醫院出院診斷為:1.完全性前置胎盤，2.孕5產1宮內孕32+6周、LSA、活胎、先兆流產?；颊咭颉扒爸锰ケP”手術終止妊娠而入住本院。入院后查:T36.5℃、P86 次/分、R20 次/分、BP105/70mmH g，產科檢查:宮高34cm、腹圍104cm、臀先露、未入盆、胎心音140次/分、無宮縮及陰道流血、流液等情況，本院化驗結果回報:血常規示:WBC7.4x109/L、Hb108g/L、RBC3.98X1012/L、HCT35.1%、PLT110X109/L、LF、SPS均在正常范圍，HBV －6、HIV、HCV、RPR 均示陰性，FBS3.4mmol/L，尿常規未見異常，BG示“O”型RH(D)陽性，B超示:BPD9.0cm ，FL6.9cm，胎盤位于后壁，邊緣接近子宮內口處，羊水最大暗處80mm。ECG示正常心電圖，NST示有反應型。入院診斷:1.孕5產1宮內孕37+4周、LSA活胎、待產、2.完全性前置胎盤。完善術前準備行子宮下段剖宮產術，術中見約800mL清亮羊水，吸凈，以臀牽引取出一活男嬰，外觀發育無畸形，體重3250g，Apgar評分1分鐘－10分，5分鐘－10分，胎盤人工剝離欠完整，發現子宮下段有一10cmX5cm的橫隔覆蓋于子宮頸內口上2cm處，前壁有一部分游離，且胎盤下緣 完全覆蓋在橫隔上，見剝離面滲血明顯，用2/0的可吸收線，間斷縫合結扎止血，見4X4cm胎盤組織植入后壁肌層，用刮匙搔刮胎盤植入面至感粗糙，局部縫合結扎、止血，術中出血約400mL，子宮收縮好，常規縫合子宮，探查雙附件未見明顯異常，清洗腹腔，清點器械、紗布對數，依次關腹，手術順利，麻醉滿意，術中患者生命體征平穩，安返病房。術后診斷:1.孕5產2宮內孕37+4周，LSA，活男嬰，手術產;2.胎盤植入;3.子宮橫隔。術后給予“頭孢噻肟鈉”抗炎，“6－EACA”止血，“催產素”促子宮復舊等處理，術后5天痊愈出院，隨診6月未見異常。

2.討論

子宮中隔屬于子宮發育異常，是兩側副中腎管融合不全，可在宮腔內形成隔，也易導致胎位異常。妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下段達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎頭先露部，稱為前置胎盤;前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因［1］，其發病率國外報道為0.5%，國內報道為0.24% －1.57%，完全性前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產時發生無痛性反復流血，完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。胎盤植入是由于子宮底蛻膜發育不良，胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常胎盤種植，胎盤與子宮壁無自然分界。有關文獻報道，胎盤植入的發生率為1/7000孕次，任何導致子宮內膜發育不良、受損或缺如的原因均可導致蛻膜的海綿層缺乏，而子宮蛻膜發育不良或缺如及損傷，為了獲得足夠的血液，胎盤組織從底蛻膜發育不全處深入肌層甚至漿膜層，導致胎盤植入。剖宮產術、反復刮宮史及子宮發育不良是胎盤植入的三大好發因素。

該病例中患者孕32+6周出現陰道無痛性少量流血，到市三醫院行保胎治療三天出院，以后再沒出現陰道出血現象，考慮上次出血的原因可能是橫隔較薄弱，局部缺血，導致陰道少量出血，本院B超提示為“邊緣性前置胎盤”，可能是胎盤著床于橫隔上的因素，橫隔覆蓋于子宮內口上，橫隔較薄，B超很難鑒別其橫隔組織，誤診斷為前置胎盤，故B超難以鑒別橫隔上胎盤與前置胎盤。本例的臨床癥狀與前置胎盤臨床癥狀較符合，支持“前置胎盤”的診斷;故臨床診療中易誤診斷為“前置胎盤”。本病例有子宮發育異常、三次人工流產史、蛻膜受損因素存在，胎盤面積較大，約19cm×18cm×2.5cm，子宮后壁及橫隔上都覆蓋有胎盤，又因胎盤著床于橫隔、組織局部缺血，而滋養細胞蔓延至子宮后壁的肌層，約4cm×4cm的胎盤組織植入，對于這些高危因素的病例，在手術前應做好大出血的處理，包括技術力量和充足的血源準備。由此可見，孕前檢查至關重要，密切觀察患者的產前檢查以及產前篩查。

［1］劉媛娥.前置胎盤58例分析 ［J］，贛南醫學院學報，2005，(1):85－86.

R271.4

A

1671－5136(2010)02－0135－02

2010－04－25

劉俐玲 (1974－)，女，湖南懷化人，懷化市盈口鄉中心醫院主治醫生。