食道癌切除術(shù)后胃癱綜合征的觀察和護理

劉鳳云 和淑英 張穎 于淑敏

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)也稱術(shù)后胃輕癱，胃無力或胃麻痹，是一種以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征。PGS是正常胃調(diào)控機能異常，而不是胃功能的衰竭[1]。胃癱綜合征是食道癌切除術(shù)后一種少見并發(fā)癥，1995年～2002年我科共行食道癌切除術(shù)280例，術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征2例，發(fā)生率為0.7%。

1 臨床資料

本組2例胃癱綜合征均為功能性，男性1例，女性1例，2例均是胃食管主動脈弓上吻合，胃癱綜合征發(fā)生于術(shù)后5～7d，患者進流質(zhì)后出現(xiàn)胸悶、氣短、惡心、嘔吐，嘔吐物為草綠色胃內(nèi)容物，肛門停止排氣。胃腸減壓后癥狀緩解，夾閉胃管24h后癥狀重新出現(xiàn)，消化道碘油造影提示胃蠕動消失，在幽門處成圓錐狀陰影，有少量造影劑進入十二指腸，確診后經(jīng)保守治療及精心護理，均治愈出院，平均住院20d。

2 術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的原因分析

本病的病因及發(fā)病機制至今尚未明確，結(jié)合文獻及本組病例分析，與護理有關(guān)的因素大致有如下幾點。

(1)因手術(shù)改變了胃的解剖位置，術(shù)后未行有效的胃腸減壓，胃內(nèi)氣液潴留，一直處于持續(xù)擴張狀態(tài)，使胃壁肌肉過度伸長失去了收縮功能。

(2)術(shù)后過多或過早飲食，加重了胃的負擔，飲食的改變使術(shù)后應(yīng)禁食的胃不能適應(yīng)。

(3)不良的精神刺激，造成高級神經(jīng)功能的紊亂，致使已被擾亂的胃腸功能恢復(fù)緩慢。

3 并發(fā)癥的觀察要點

3.1 觀察發(fā)病的時間及癥狀出現(xiàn)的先后順序

本病發(fā)生于術(shù)后5～7d，且有一度的飲食正常史，并有飲食不當?shù)恼T因。本組1例因飲食由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡時發(fā)生，另1例術(shù)后第7天飲食過多過急后發(fā)生，此乃由于食道切除采用全胃或殘胃重建食管，形成胸腔胃，術(shù)后胃解剖關(guān)系發(fā)生了較大的變化所致。本病出現(xiàn)的癥狀一般是先胸悶、氣短、心慌，然后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心嘔吐，觀察時尤其應(yīng)注意與胸腔積液、幽門梗阻等區(qū)別。

3.2 觀察嘔吐物及引流胃液的量、顏色、性質(zhì)

本組病例均在停胃腸減壓后1～4d發(fā)生嘔吐，嘔吐為溢出性嘔吐，嘔吐物為大量的食物殘渣及膽汁，但總量少于食物量與胃液及膽汁之和。此外，本組病例嘔吐前多有上腹飽脹，胸悶不適，無全身發(fā)熱不適及腹部疼痛，給予胃腸減壓后可抽出大量的與嘔吐物相似的液體，抽出胃液后病人的癥狀明顯緩解。

3.3 配合醫(yī)師做好消化道碘油造影

本組病例造影劑均可通過食管吻合口，但滯留時間長，胃無明顯的收縮和蠕動波，在幽門處成圓錐狀陰影，有少量造影劑進入十二指腸，從而排除了器質(zhì)性梗阻病變。

4 護理措施

4.1 心理護理

2例患者都存在不同程度的恐懼焦慮的心理，擔心預(yù)后情況。為此，用通俗易懂的語言向病人解釋胃排空障礙的原因，并向患者說明整個治療過程，使患者消除顧慮，增強配合意識，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理。

4.2 及時禁食，持續(xù)胃腸減壓

本組患者均及時予以禁食，持續(xù)胃腸減壓，切忌反復(fù)插胃管。由于形成胸腔胃，改變了胃的解剖位置，插胃管時應(yīng)將胃管插至胃底部，使殘胃處于空虛狀態(tài)，留置胃管期間給予3%溫鹽水洗胃2次/d，消除胃及幽門部黏膜水腫，待胃液量少于600ml/d，行間斷胃管夾閉。

4.3 加強營養(yǎng)

食道癌術(shù)前即有較長時間的飲食受限，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食，并發(fā)胃癱較長時間不能進飲食，因此加強營養(yǎng)尤為重要。本組病例除補充水電解質(zhì)外，還給予少量多次輸新鮮血、血漿、白蛋白、脂肪乳等，保證患者足夠熱量，以補充患者在禁食期間的營養(yǎng)不足。

4.4 常用藥物的治療及護理

可應(yīng)用胃動力藥物，以促進胃腸功能的恢復(fù)，目前常用的胃動力藥有西沙必利、胃復(fù)安、嗎叮啉等，在給藥過程中，應(yīng)掌握給藥的劑量、用法及副作用。

西沙必利是當前治療胃腸動力障礙的首選藥[2]，最常見的副作用有稀便、腸鳴，常用量5～10mg，4次/d，飯前15～30min和睡前服。胃復(fù)安能顯著加快胃排空，改善各種原因引起的胃輕癱癥狀，但用藥過程中要注意有無困倦、頭痛、口干、便秘，如出現(xiàn)上述癥狀，通知醫(yī)生酌情減量或停藥。嗎叮啉副作用較胃復(fù)安少，最常見的副作用為口干、頭痛，常用量10mg，4次/d。

4.5 出院指導

做好出院指導，對預(yù)防胃癱綜合征反復(fù)發(fā)作非常重要，因此要做好出院指導，避免進食誘發(fā)癥狀的食物，避免進食時間過長，進食后30min內(nèi)切忌平臥，保持良好的心境，按時服藥。

總之，在預(yù)防和治療食道癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的過程中，護士起著至關(guān)重要的作用。

[1]秦新裕,雷勇.胃腸動力的研究現(xiàn)狀和進展[J].中國實用外科雜志,2002,22(1):27-28.

[2]賈博琦.胃腸動力障礙的藥物治療[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(3):152.