米索前列醇在絕經(jīng)婦女取IUD中的應(yīng)用

王淑華 龔珍秀

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)作為一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡便、可逆的避孕措施，已被廣大育齡婦女所接受，是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍、最廣泛的一種避孕方法。隨著早年放置節(jié)育器的城鄉(xiāng)婦女相繼進(jìn)入絕經(jīng)期。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平低下，子宮萎縮。宮頸缺乏彈性，宮口緊閉，擴(kuò)張困難，這些都增加了絕經(jīng)后取環(huán)的困難，導(dǎo)致環(huán)斷裂、殘留及取環(huán)失敗，且取環(huán)時(shí)多發(fā)生疼痛、損傷、出血等并發(fā)癥。婦女本人懼怕手術(shù)疼痛及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員怕困難，導(dǎo)致眾多婦女在絕經(jīng)多年后出現(xiàn)不適才就診要求取環(huán)。為了提高對絕經(jīng)后取環(huán)的手術(shù)質(zhì)量，防止發(fā)生并發(fā)癥，本文觀察了絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前舌下含服米索作宮頸準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)將本單位自2003年1月～2008年10月間行絕經(jīng)后取環(huán)64例的臨床經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本所自2003年1月～2008年12月進(jìn)行絕經(jīng)后取環(huán)64例，年齡50～69歲，平均55.3歲。絕經(jīng)年限1～15年，孕次2～5次；放置宮內(nèi)節(jié)育器年限13～36年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好細(xì)致耐心的思想工作，服務(wù)熱情周到，以解除思想顧慮。術(shù)前詢問病史及詳細(xì)體格檢查排除用藥及手術(shù)禁忌證。做好術(shù)前檢查，術(shù)前檢查白帶常規(guī)，婦檢了解子宮位置及子宮萎縮情況，對宮頸組織較硬、彈性較差、變平者，術(shù)前可口服乙烯雌酚3d(每日1次，每次1mg)。常規(guī)行盆腔B超檢查,了解環(huán)的類型，有無嵌頓和嵌頓的情況，手術(shù)在門診手術(shù)室進(jìn)行。

1.3 藥物與儀器 米索前列醇片由法瑪西亞公司生產(chǎn)200μg/片，術(shù)前1小時(shí)予400μg舌下含服后取環(huán)，B超采用便攜式LOGIQ100型超聲診斷儀。

1.4 取器方法 取器方法根據(jù)節(jié)育環(huán)的不同，選擇取環(huán)鉤或止血鉗。首選取環(huán)鉤鉤取法，先探清IUD的位置，再用取環(huán)鉤鉤取。當(dāng)鉤住節(jié)育環(huán)后，如向外牽拉有阻力時(shí)，可將鉤住的環(huán)順時(shí)針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180ο～360ο再用取環(huán)鉤鉤取。當(dāng)鉤住節(jié)育環(huán)后，如向外牽拉有阻力時(shí)，可將鉤住的環(huán)順時(shí)針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180ο～360ο，再試著鉤取；如仍不能取出，復(fù)原可再逆時(shí)針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180ο～360ο，這樣可使粘連或部分嵌頓的IUD與子宮壁分離，從而順利取出IUD。如取環(huán)鉤鉤不到IUD可在B超的指引下用小刮匙搔刮內(nèi)膜后，再用取環(huán)鉤鉤取。如部分鉤出后仍不能完全取出，牽拉有阻力時(shí)，可將鉤住的環(huán)順時(shí)針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180ο～360ο，再試著鉤取；如仍不能取出，復(fù)原可再逆時(shí)針方向慢慢旋轉(zhuǎn)180ο～360ο，這樣可使粘連或部分嵌頓的IUD與子宮壁分離，從而順利取出IUD。如部分鉤出后仍不能完全取出，可剪斷環(huán)絲慢慢抽出，抽出后檢查環(huán)是否完整，B超再次檢查宮內(nèi)有元IUD殘留。

2 結(jié)果

64例均成功取出。節(jié)育器的類型有:O形50例，T形8例，I形6例。嵌頓環(huán)大多為金屬環(huán)，均有不同程度的變形，有3例環(huán)絲斷裂拉出，1例由于嵌頓，環(huán)絲拉不出剪斷后抽出。術(shù)中所有婦女下腹疼痛均輕微，術(shù)中出血量3～5ml，平均3.6ml。所有用藥婦女無明顯毒副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。

3 討論

進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女，由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，導(dǎo)致生殖器官不斷萎縮，子宮萎縮，將加重節(jié)育器對子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷，宮頸彈力降低或消失，宮頸變堅(jiān)硬，宮內(nèi)口變窄，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)變形、移位、嵌頓，造成取器困難或取器失敗，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。應(yīng)用雌激素可使宮頸黏液腺體分泌增多，宮頸變松軟，彈性增大，用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)效果顯著。米索前列醇為合成的PGE，可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)張宮頸的效果。我們根據(jù)米索前列醇口服后發(fā)揮作用快，宮頸擴(kuò)張好的特點(diǎn)，于取器前應(yīng)用，使取器成功率達(dá)100%，且藥物副作用低。總之，對于絕經(jīng)后困難取器術(shù)，我們的體會是軟化及擴(kuò)張宮頸是否充分，是決定手術(shù)成敗的重要因素之一。本組資料表明含服米索前列醇，能將困難的取器變得容易，可減輕患者的痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率，而且服藥簡單，藥物副反應(yīng)低，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳尚純.降低與宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關(guān)并發(fā)癥[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(4):214-216.

[2]曹譯毅.主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1165-2382.