E D T A—K 2抗凝劑導致血小板假性減少

姜毅 劉甲辰

將乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K2)作為血細胞計數的抗凝劑，臨床已用多年。最近我們在血常規檢驗中發現1例由EDTA—K2抗凝劑引起血小板假性減少的典型病例。現介紹如下。

1 病例資料

患者女性，49歲，曾于15年前行闌尾根除術，2008年7月起腹部不適，時常月經量過多；2009年6月因月經量過多來院就診。實驗室檢查:①無肝、脾、淋巴結腫大，無出血點及瘀斑；②心電正常；③超聲:宮體增大，宮區可見多個低回聲結節，較大者大小約5.5cm×5.3cm,邊界尚清，周邊可見血流，子宮內膜不厚，子宮多發肌瘤。④血常規:白細胞(WBC)4.42×109／L、血紅蛋白(Hb)108g/L、血小板(PLT)15×109／L；婦科要求復查血小板。我科臨檢室用COULTER-HNX血細胞分析儀對該患EDTA—K2抗凝的真空采血管采集德靜脈血，進行細胞計數，結果PLT17×109／L，以上試驗均按儀器使用說明書及全國《檢驗操作規程》第三版要求進行，排除抽血和實驗中的操作誤差、儀器故障。診斷:①子宮多發肌瘤；②血小板偏低，入院擇期手術治療。

入院后請血液科會診，并查①凝血酶原時間(PT)10.0s、活化部分凝血酶時間(APTT)22.9s、凝血酶時間1.6s(TT)、纖維蛋白原(Fbg)2.4g/L、D-二聚體(D—Dimer)0.244mg／L；②網織紅細胞(RC)1.5%、血涂片中血小板呈“衛星現象”；③骨穿結果顯示:骨髓增生活躍，粒紅兩系比例及形態未見異常，巨核系全片共見巨核69個，分類25個，其中幼稚巨核2個，顆粒巨核20個，產板巨核2個，裸核1個，血小板散在及成堆易見；④免疫:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、梅毒檢測(RPR)、艾滋病毒檢測(HIV)、抗鏈-ASO、類風濕因子、C反應蛋白(12RP)、抗核抗體(ANA)、核抗原抗體(ENA)均為陰性；紅細胞沉降率(ESR)均正常；甲狀腺系列均正常。⑤腫瘤標記物:癌胚抗原(CEA)、癌相關抗原CAl53正常；⑥狼瘡細胞(-)。

2 治療方案

為提升血小板輸同血型血小板8個單位，靜點過甲強龍、丙種球蛋白和重組人血小板生成素(特比奧)等。但血小板均無起色。

3 實驗室建議

在此種情況下我科臨檢室建義改用枸櫞酸鈉抗凝劑為該患者檢查血常規為PLT264×109／L;按全國《檢驗操作規程》第三版要求進行草酸胺法人工計數PLT254×109／L。后多次用枸櫞酸鈉凝劑或人工計數查血常規，血小板均在(223～286)×109／L范圍內。

4 討論

臨床上引起血小板偏低原因很多，該患者入院后經血液科會診及檢查結果顯示凝血系列正常除外彌散性血管內凝血(DIC)引起消耗性血小板降低性疾病；肝脾未及、網織紅細胞、骨穿結果顯示無骨髓異常增生綜合征(MDs)、白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進、血小板減少性紫癜(IPT)、自身免疫溶血性貧血伴血小板減少(Evans綜合征)等存在；乙肝、梅毒、艾滋；抗鏈-ASO、類風濕因子、C反應蛋白(CRP)、抗核抗體(ANA)、紅細胞沉降率(ESR)、狼瘡細胞、甲狀腺系列正常均排出上述原因引起血小板減少。

該患者血涂片瑞氏染色后發現“血小板衛星現象”是引起血小板技術減少直接原因。“血小板衛星現象”是偶見于EDTA-K2抗凝血中，血小板黏附、圍繞于中性粒細胞(或偶爾黏附于單核細胞)的現象，系EDTA和白細胞表面的IgG或Fc片段相互作用、非特異性結合血小板表面的GPⅡb/Ⅲs所致，雖與疾病和藥物無關，這些粘附、圍繞于中性粒細胞的血小板被誤計為白細胞，造成血小板假性減少[4]，由于“血小板衛星現象”造成血小板計數減少，可采取草酸胺法血小板計數糾正，有文獻報道用橘掾酸鹽抗凝可消除此現象[5]。

由于EDTA對血細胞和血小板計數影響很小，抑制血小板在體外聚集，使血小板均勻呈單個顆粒懸浮于血液中，血細胞計數儀是根據血小板的體積大小、通過微孔時產生的脈沖數計數的，當血小板聚集成較大顆粒時，儀器只識別顆粒大小而不能去辨別顆粒性質，致使多個血小板被當成單個計數，或被誤認為小紅細胞而不納入血小板計數范圍，使血小板計數減低。也有學者曾報道EDTA依賴性假性PLT減少(EDTA-dependent pseudothrombocytopenia,EDTA-PTCP)。在此提醒臨床實驗室同行們一旦臨床發現此類事件應作以下檢查:①末梢血涂片觀察血小板分布及形態；②草酸胺法人工計數；③改換抗凝劑進行血細胞計數。避免此類事件減少患者承受不必要的進一步檢查，減少患者不必要的醫療費用及痛苦。

[1]竇心靈,何貴山,朱建敏,等.EDTA—K2抗凝劑導致血小板假性減少l例報道[J].中國實驗診斷學,2005,9(1):77.

[2]涂傳清,吳建曾,趙錦,等.EDTA依賴性假性血小板減少癥l例[J].臨床血液學雜志,2006,19(4):246-247.

[3]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007: 69.

[4]周小棉,鄒曉.假性血小板癥研究進展[J].中華檢驗醫學雜志,2007,30(9):1065.

[5]遲林.血細胞分析儀檢測血小板假性減低2例[J].中華現代臨床醫學雜志,2004,2(11B).