桃紅四物湯方(加減)聯合治療陳舊性外傷性腦挫裂傷106例

葉知珞

我院于2002年5月～2010年5月，采用中西醫結合方法治療陳舊性外傷性腦挫裂傷106例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共106例，男64例,女42例;年齡9～65歲,平均年齡37歲,病程6周～5個月。車禍傷57例,墜落傷22例,硬物擊傷27例。本組中69例有昏迷史，昏迷時間30～60min不等,余47例一直未出現意識障礙，其中30例有住院診治,住1～5d因各種原因出院,余76例未作系統治療。本組病例血壓均正常,無高血壓或低血壓病史。

1.2 臨床表現

主要癥狀為頭暈頭痛不止,反復發作,頭痛常有固定部位,絕大多數呈針刺樣或隱隱作痛,頭暈無旋轉感,偶伴惡心,無伴嘔吐及肢體抽搐或偏癱，一部分患者伴有多慮,神經衰弱等精神異常癥狀,少數有癲癇癥狀。傷后當時行頭顱CT提示均有腦挫裂傷。

1.3 治療方法

本組106例陳舊性外傷性腦挫裂傷均采用中西醫結合方法予以治療。在西醫治療方面，予以擴張腦血管,營養腦神經組織藥物及高壓氧對癥支持治療;在中醫治療方面,采用內服桃紅四物湯方(加減):桃仁l0g、紅花6g、熟地20g、當歸20g、白芍20g、川芎20g;頭痛頭暈劇烈者,可加全蝎、蜈蚣、地龍;久病體質較差者可加:黨參、黃芪，每天二劑,并予以鎮靜安神類藥物及作好心理輔導工作。有癲癇病史者配合予以抗癲癇治療。

2 結果

本組106例患者中98例治愈出院,作跟蹤隨訪記錄均無再出現頭暈頭痛或精神異常癥狀,治愈率為92.5%;有3例因腦挫裂傷出血病灶形成瘢痕粘連致蛛網膜與軟腦膜粘連,影響腦脊液吸收,形成外傷性腦積水,癥狀加重,行分流手術后治愈出院。余5例入院時癥狀有緩解，但中間仍有反復。無一例有并發癥出現,住院時間10～26d,平均18d。

3 討論

外傷性腦挫裂傷主要發生于大腦皮層的損傷，一般有軟腦膜、血管和腦組織同時破裂，可伴有外傷性蛛網膜下腔出血,繼發性改變有腦水腫和血腫形成。而陳舊性外傷性腦挫裂傷通常是由外傷性腦挫裂傷未作系統及時充足療程治療所致，病程的延長,病情的延誤導致腦挫裂傷后的腦水腫及血腫病灶逐漸形成纖維化最終可形成瘢痕、囊腫或腦膜粘連，這樣可致腦內血管局部或全部擠壓牽引，致使腦供血供氧不足，輕則出現頭痛頭暈癥狀，重者可致癲瘸、外傷性腦積水或外傷性腦萎縮[1]。因而在治療上,盡可能修復受損腦組織，恢復病灶內血管、神經細胞正常功能。所以以擴張腦血管、營養腦神經組織為宗旨，增加病灶及腦的供血供氧[2]。

在中醫角度辯證論治中，陳舊性外傷性腦挫裂傷被認為是:瘀血內停、脈絡不暢、故頭暈頭痛如刺、痛有定處，經久不愈;而久病者,氣血虧虛，腦失所養，故頭痛不止。因而桃紅四物湯方(加減)運用正是對病灶予活血化瘀并對全身心調理,從根本上補血不足。桃紅四物湯是出名的活血化瘀之劑，現代臨床用極其廣泛，已經遠遠超出婦科的應用范圍，在內、外、兒、眼、耳鼻喉科均有大量運用，臨床報道較多。方中桃仁、紅花主要功效是通脈絡、活血化瘀為君藥，臣以熟地滋腎補血,再以當歸補血活血，白芍養血和陰,川芎活血行氣，均為佐使。活血化瘀中藥可減小腦病灶體積，防治微血栓形成，減輕間質及細胞水腫，改善微血管構筑和血腦屏障通透性?；钛鲋兴幠艽龠M腦挫裂傷灶吸收，減輕腦水腫和神經細胞損害。其機制可能與通過多種途徑改善微循環有關[3]。

顯然采用中西醫結合療法治療陳舊性外傷性腦挫裂傷，它們不但有共同處，而且相輔相成,彌補了各自的不足,完善了治療,因而取得較滿意效果。

[1]周為廣.中西醫結合治療顱腦損傷后綜合征療效分析[J].中國社區醫師(綜合版)，2005,7(11):55-56.

[2]周杰,徐蔚,董濤,等.中西醫結合治療重型顱腦損傷68例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2006,9(10):1099-1100.

[3]韓嵐,許釩,彭代銀，等.桃紅四物湯活血化瘀作用的實驗研究[J].安徽中醫學院學報,2007,26(1):36-38.