低劑量條件下64層螺旋 CT檢查在肋骨外傷性骨折中的應用

華冬英

(江蘇省無錫市第二人民醫院影像科 江蘇無錫 214002)

胸外傷患者常規采用胸片檢查,但對于肺部隱蔽部位的肋骨骨折往往容易漏診。應用CT檢查可以提高肋骨骨折的正確診斷率[1]。但是近年來CT輻射劑量較大及其潛在危害性的問題逐漸受到臨床醫師及患者的重視。本文嘗試應用低劑量 CT掃描方式進行檢查,通過常規劑量掃描與低劑量掃描所得圖像的對比分析,探討低劑量條件下 64層螺旋 CT診斷肋骨外傷性骨折的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例臨床擬診外傷性肋骨骨折的患者,其中男 38例,女 22例,年齡 17～78歲,平均 41.2歲。

1.2 檢查方法 所有病例均采用 64層螺旋CT(Toshiba Aquilion 64)進行檢查。低劑量掃描參數為:120kV,100 effm As,層厚0.5mm,準直 0.5mm。常規劑量掃描參數為:120kV,180effmAs,層厚 0.5mm,準直 0.5mm。兩組掃描范圍自胸廓入口至肋骨下緣水平。

1.3 圖像診斷 2名高年資影像科醫師采用雙盲法對圖像進行判讀,分別記錄有無骨折、骨折部位及圖像質量評級。圖像質量分“優、良、差”3級。對評價結果利用統計學軟件進行分析,判斷兩組間診斷一致性。

2 結果

2.1 圖像質量評價 60例中,肋骨顯示清晰,邊緣銳利,與周圍組織有良好對比,無圖像差者,圖像質量優 52例,良 8例,優良率 100%。

2.2 骨折判斷 常規劑量掃描方式診斷肋骨骨折 46處,低劑量掃描方式診斷肋骨骨折43處。兩者診斷符合率為 93.47%,其中完全性骨折兩者診斷符合率為 100%,低劑量方式漏診不完全性肋骨骨折 3處,兩者診斷符合率為 91.23%,差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

肋骨骨折是臨床上最常見的胸部外傷之一,由于臨床診斷及法醫學上的需要,對胸部外傷后影像學檢查的要求也越來越高,及時、準確診斷肋骨骨折至關重要。從影像學的角度,多層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折具有其它影像學手段無可比擬的優勢。它不但對肋骨骨折的顯示更加敏感,而且還能準確顯示血氣胸、肺挫傷、肝脾胰腺挫裂傷、椎體及附件的輕微骨折等并發癥[2]。多種后處理技術對骨折進行多方面、多方位的顯示,明顯能減少漏診及誤診率[3],而且 CT三維重建圖像可以更直觀、更形象地顯示肋骨,對臨床醫師的治療措施的選擇更有意義。但與傳統數字成像(DR)相比,CT檢查輻射劑量明顯較大。一次常規CT掃描的輻射劑量大約相當于拍攝 300張普通胸部X線片。CT檢查的輻射劑量問題,日益受到臨床醫師及患者的關注。早在 1990年 Naidich等就提出胸部低劑量 CT掃描的概念[4],一方面由于受當時 CT機性能的限制,另一方面由于低劑量CT胸部掃描技術提出伊始尚未引起注意,胸部低劑量 CT未能在臨床上得到應用。隨著螺旋C T進入多層螺旋時代,CT的性能有了極大提高,為低劑量掃描奠定了技術基礎。降低管電流導致低對比的分辨力降低。而對高對比分辨力影響甚小。肋骨與周圍組織具有明顯的密度差異,因此,肋骨的低劑量 CT掃描理論上是可行的[5]。研究結果表明,本組 CT低劑量掃描所得圖像已經能夠滿足外傷性肋骨骨折診斷要求,同常規劑量所得圖像質量相比,其差異無顯著性(P＞0.05)。胸部CT低劑量掃描模式對完全性肋骨骨折的診斷,以常規劑量掃描模式為標準,其診斷符合率為 100%。對于不完全性肋骨骨折,本組資料診斷符合率為 91.23%,低劑量掃描模式對肋骨不完全性骨折共漏診 3處,均分布在前肋。考慮前肋較腋肋及后肋骨質密度低,與周圍軟組織形成的密度差較小有關。故行CT低劑量掃描診斷肋骨骨折時,應注意仔細觀察前肋情況。

綜上所述,64層螺旋 CT低劑量掃描方法能夠對外傷性肋骨骨折情況進行定性、定量、定位分析,能夠為臨床診斷提供可靠的依據,具有與常規劑量檢查同等的診斷價值。

[1] 田岳華,劉雨成,張 波.胸部閉合性損傷的 CT診斷[J].臨床放射學雜志,2005,24(2):183

[2] 王亞瑟,熊麗琴,徐春華.螺旋 CT掃描及重建診斷不完全骨折的價值[J].實用放射學雜志,2007,11(23):1570

[3] Rivas LA,Fishman JE,Munera F,et a1.Multislice CT in thoracictrauma[J].Radiol Clin North Am,2003,41:599

[4] 王敏杰,王培軍,田建明,等.胸部低劑量 CT掃描技術的應用價值[J].中華放射學雜志,2002,36(8):761

[5] 王淑麗,王林森,孫鼎元,等.多層螺旋 CT在肋骨微細骨折診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志,2005,39(12):1289