護理風險的成因及防范對策

姚 薇 畢 然

(河北省秦皇島市第一人民醫院腫瘤科 河北秦皇島 066000)

護理工作是醫療科學和行為藝術的完美結合,是維護人類生命和健康的崇高事業。隨著全球化社會經濟的發展,醫學科學和診療技術的進步,人民群眾對健康及生命質量需求的提高,對護理工作的內涵和外延都產生了新的擴展。“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應”,護理工作本身具有其特殊性,敏感性,護理工作中任何一點差錯或失誤都會直接或間接的影響患者的健康乃至生命,醫療風險無處不在已成為醫療界的共識,所以說護理工作是一個高技術、高風險、高責任的工作。我國醫院風險管理起步比較晚,護理風險管理更是其中薄弱環節,目前雖然已進入管理日程,但多數還只是在表面形式上,細致扎實的風險管理工作有待向全方位和深層次展開。

1 護理風險的主要因素

1.1 護理技術及人為過失因素 護理人員專業理論知識不足,臨床工作經驗缺乏,技術操作不熟練,沒有嚴格執行規章制度,處理和解決突發事件能力不強;對患者病情觀察不夠仔細,與患者及家屬溝通不充分,服務態度欠缺,造成護患之間的心理隔閡;由于人力資源配置欠合理,工作量較大,護理人員身心疲憊,造成判斷能力和注意力下降;在護理中有侵權行為等原因都是產生護理風險的隱患。

1.2 護理管理方面的因素 護理管理者未考慮到風險時間段的管理,護理工作分工不是很明確,職責不清,監督檢查不到位,缺乏有效的獎懲激勵機制;儀器設備、物資準備不全或存在質量問題;人力資源管理上缺乏合理調配,病護比未達到要求的標準,都會造成直接或間接的風險發生。

1.3 患者及就醫環境因素 個別患者就醫行為存在著潛在的風險,如老、弱患者有著自身特殊性,個別患者冒險行為及心理疾病,患者對醫療效果期望值過高,患者或家屬過度的維權。就醫環境未處于良好狀況,如地板過滑、污染物無明顯標識、易有危險用品無警示標志都是產生護理風險的原因。

2 防范護理風險的措施

2.1 建立護理管理和標準體系,實行全過程跟蹤 ISO9000質量管理和質量保證國際標準,為護理管理提供科學的系統的管理標準。建立護理管理體系和護理標準體系,把護理質量形成的全過程的所有因素進行控制,所有與質量有關的人員職責和作用具體化、文件化。同時應用六西格瑪模式對現狀進行科學測量和分析,找到影響質量的原因,找到改進的切入點,預知隱患和不良效應,通過控制方法提升患者滿意度,努力爭取護理“零差錯”。

2.2 加強專業技術學習和培訓,全面提升護理質量 及時學習護理新知識和新技術,掌握和了解國內外護理工作新動態和發展趨勢。在整體護理中開展循證護理,加強護理科研力度,把科學研究成果應用于臨床實踐中去。要堅持專業理論學習制度化,定期組織講座和培訓,同時要加大護理臨床操作基本功的訓練,組織模擬應急演練,提高護理人員的專業操作技能,提高對應急事件的處理能力和方法,提高獨立觀察、分析和解決問題的能力。

2.3 加強醫療服務職業道德、法律法規教育 要全面的提高護理人員的政治思想水平和醫德綜合素質,護理人員的言行要與法律規范相協調,與中華民族美德相承接,要有慈悲為懷、以人為本、博愛廣濟的關愛生命的職業情感,以克盡職守、熱誠服務和精益求精的務實敬業精神,養成良好的職業道德習慣,創造一個綠色和諧的工作氛圍和就醫環境。加強法律法規教育是預防護理糾紛,是減少護理風險的有效手段和途經。有關法律法規日益完善和全面,要組織護理人員不斷學習,提高護理風險防范意識,將舉證責任倒置運用于護理管理中,使護理人員依法從事護理工作,提升維護患者利益和自我保護意識,樹立法制經濟的新觀念,從思想上清楚的認識風險是客觀存在的,護理風險中人為主觀因素是可以控制的,要最大限度地降低護理風險,確保患者治療和生命安全。

2.4 建立護理風險監管機制,實現全方位監管 為保證護理安全,提高護理質量,最大限度控制和規避風險,應建立由護理部、科室、基層、患者四級風險監管機制,有組織有系統的及時收集、歸納和反饋各種風險信息,抓風險點,并對存在的風險進行分析,查找原因,制定整改措施,制定風險監管制度和應急預案,防患于未然。同時設立公開信息服務平臺,注意聽取患者和公眾的愿望和建議,并認真落實和適當處理,使矛盾和焦點問題降到最低。

2.5 規范管理,發揮護理團隊的作用 嚴格規范護理過程的管理,細化和完善操作流程和規章制度,規范儀器設備的管理、急救用品的使用及藥品管理制度。對護理人力資源要進行合理配置,要實行人性化管理。工作中發揚民主,樹立堅固的團隊意識,集思廣義,要善于發現個人的閃光點,樹立榜樣效應,充分發揮大家的工作積極性和創造性,給大家一個寬松的發展環境和創造空間,形成工作制度化、服務質量化,管理全員化。

2.6 尊重患者尊嚴和權力,建立理解配合型護患關系 患者知情權是患者知到和明白其生命健康的有關信息的權利,對其生命健康的相關事項進行自我選擇和決定的權利。衛生部頻布《醫療事故處理條例》中明確規定患者具有的 12種權利,侵害了患者的知情權就可能承擔行政、民事乃至法律責任。與患者溝通和交流不僅可以傳遞信息還可以協調情感,要將病情、治療方案、護理操作和醫療風險等及時通過一定的時機,適度的告知給患者或家屬,告知的方法、內容可根據環境、具體情況采取多種方式,與患者建立起平等、友愛和互助的理解配合型護患關系。

2.7 改善就醫環境設施,確保治療環境安全 病區環境設施一定要整潔、通暢、方便,如取閱健康宣傳資料和醫療資訊方便,各類服務標牌清晰,流程內容清楚,地面不濕滑,護辦室整齊有序等,創建一個清潔、溫馨、和諧的治療環境。舒適的護理環境是一種整體的、創造性的、有效的護理模式,它使人在生理、心理上達到最愉快的狀態,縮短、降低其不愉快的程度,給予配合治療,減少矛盾的發生。

加強護理風險管理其目的是運用科學的方法組織實施臨床護理工作,為患者創造優美的醫療環境,保證醫療護理服務治療結果的有效性和安全性,提高生命和生存質量,所以我們要不斷的掌握和應用新技術和新理念,全面提升專業知識、技術水平和護理能力,向高質量、多元化、人性化、無風險、安全的方向發展,保證全社會有較高的健康水平和生命質量。

[1] 陳 敏,田 耘,胡 躍,等.重視風險時間段管理減少護理糾紛[J].西南軍醫,2009,11(2):360

[2] 占建華.從舉證責任倒置談護士的自律行為[J].中華護理雜志,2003,38(5):350