前置胎盤孕婦期待療法的護理

郭 婧,劉桂芳,冀艷佳

(黑龍江省佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154004)

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥,是妊娠晚期出血的最常見原因,也是產后出血的主要原因之一,處理不當會危及母兒生命。因此及早診斷、恰當處理是降低母嬰并發癥及病死率的關鍵[1]。現對我院 2006年 1月 ～2007年 9月收治的前置胎盤 21例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:前置胎盤共 21例,其中中央性前置胎盤 6例(28.6%),部分性前置胎盤 3例(14.3%),邊緣性前置胎盤 12例(57.1%)。產婦年齡 21～42歲,平均 33.1歲。初產婦 5例(23.8%),有人工流產史者 3例(14.3%);經產婦16例(76.2%),順產史 12例,產次 1～3次不等,剖宮產史 4例(19.0%),人工流產史 13例(61.9%),流產次數 1～4次不等,異位妊娠史 1例。

1.2 首次出血時間與各型前置胎盤的關系本組病人中,有產前出血者 16例,占 76.2%。首次產前出血時間:中央性前置胎盤為 22～37+5周,平均 31周;部分性前置胎盤為 32周左右,1例無出血,平均 32周;邊緣性前置胎盤為 29～39周,4例無出血,平均 33+2周。

1.3 產前臨床表現及診斷情況產前診斷主要根據臨床表現及 B超檢查,前置胎盤分類按 5版《婦產科學》[1]。本組病例中以無痛性陰道流血就診者 16例,占 76.2%,13例因陰道出血量多住院,1例 B超檢查發現部分性前置胎盤入院,4例產前均未診斷于剖宮產時發現。入院時體檢:胎頭高浮 12例,占 57.1%;胎位不正 2例,占 9.5%。產前 B超檢查確診前置胎盤 16例,占 76.2%,其中中央性前置胎盤、部分性前置胎盤檢出率較高,邊緣性前置胎盤有 41.7%的漏診率。

2 護理

2.1 心理護理:當孕婦因前置胎盤收住院后,對環境的陌生及對疾病的不了解,加上醫生對該疾病嚴重性的講解,往往使孕婦心情極度緊張,擔心反復出血孩子保不住,迫切需要醫護人員能給予及時的治療和護理。護士應積極取得病人的信任,態度和藹,認真負責地對待每一位患者,主動安慰和關心病人,耐心向其解釋期待療法的目的和重要性,成功的幾率,注意事項,消除孕婦因出血而引起的緊張、焦慮、恐懼,以良好的心態接受治療[2]。

2.2 期待療法的護理

2.2.1 一般護理:①環境:盡量安排同類患者在一個房間,房間舒適、安靜。②體位:出血期,絕對臥床休息,床上備三個軟枕,供不同體位需要。左側臥位為主,增加子宮——胎盤血流量,改善胎兒缺氧。③營養:適當加強營養,增強抵抗力,注意攝取高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,補充各種無機鹽。④防止便秘:便秘患者排便時,腹壓增加。臨床發現,前置胎盤的孕婦如果有便秘,出血幾率明顯增加。因此,應多攝入蔬菜水果等粗纖維食物。⑤清潔:每次大小便后清洗會陰。出血期,每日會陰抹洗 2次以上,使用消毒衛生墊。⑥防止下肢靜脈血栓形成:給臥床病人每天雙下肢按摩 2～3次,每次 10～15min,鼓勵家屬參與,使孕婦充分體會到家人的關愛,家庭的溫暖,保持心情愉快。⑦音樂:有意識的傾聽舒緩優美的音樂,既能緩解緊張情緒,又陶冶了孕婦的情操,也是一種很好的胎教方式。⑧正確評估陰道流血量:孕婦出血期使用計血量紙,能準確知道孕婦的出血量,為醫生的診斷治療提供科學的依據。

2.2.2 專科護理:密切觀察病情變化患者入院后,吸氧30min,bid,做好各項實驗室檢查,如:血常規,出、凝血時間等。遵醫囑給予硫酸舒喘靈 2.4～4.8mg口服,3次/d,以抑制生理性宮縮,使子宮的血液灌流量增加,從而防止早產,同時它可以促進糖的利用,從而使胎兒體重增加,防止 IUGR的發生。予地塞米松 6mg肌注,q12h×4次,促進胎肺成熟,防止新生兒肺透明膜病變的發生,睡前予安定 5mg口服,保證孕婦有良好的睡眠[3]。根據產婦陰道出血量遵醫囑給予少量多次輸血,嚴密觀察孕婦的生命體征、陰道流血情況、胎心及胎動次數,發現異常應及時報告醫生進行處理。必要時采取措施終止妊娠。對陰道流血的孕婦,應禁止肛查或陰道檢查,酌情給予抗生素抗感染。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因,是妊娠期嚴重的并發癥,處理不當可危及母兒生命,但根據病人的情況,大部分患者可以采用期待療法,促進胎兒存活,減少母親出血,期待不同于等待,期待是積極主動地做轉化工傷,在此期間,正確的指導、科學的護理、適時治療,顯得尤為重要。

[1] 樂杰.婦產科學.5版.北京:人民衛生出版社,2000,137-139.

[2] 尹方,馮虹.子宮頸環扎術治療中央性前置胎盤.中華婦產科雜志,2000,6:373.

[3] 吳美琳,張書厚.子宮頸縫扎與子宮抑制劑聯合治療中央性前置胎盤 40例.山東醫藥,1998,38:1.