藥事服務費—藥師的機遇與挑戰

劉媛媛

(天津市津東醫院,天津 300171)

《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》公布以來,引起社會各界熱烈反響。作為藥師則對通過實行藥品購銷差別加價,設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制這一條高度關注[1]。增設藥事服務費或處方費是不少國家普遍采用的一種方式。藥事服務費功能與處方費相似,指藥品使用、運輸、儲存等有關活動所產生的成本。在醫院醫生的價值可以通過醫療行為獲得,護士的價值通過護理費體現。但是醫師的價值,則附屬于其他醫務人員工作中。欣喜的是藥事服務費的出現使藥師的價值得以肯定。但是我們怎樣的服務才能被認可,這是一個嚴峻的挑戰。

1 工作現狀

在大三甲醫院,一些藥劑科已經開展了藥學服務。臨床藥師與醫生一起查房,個別醫院配備了血藥濃度分析儀。但是在社區醫院還是施行著傳統的工作模式,將藥師定位于“發藥供應”等商業行為,淡化了藥師工作的技術內涵,藥師接到處方后,手眼腦高速運轉。查處方,對姓名、年齡;查藥品,對品名、規格、數量、標簽、廠牌;查用法、用量、合理性、配伍禁忌、臨床診斷。為了縮短病人的等候時間,這些工作要在盡量短的時間內快速完成。長期以來藥師被動工作,從事高度緊張的腦力與體力勞動。處方調配發藥必須無差錯,稍有疏忽輕則影響醫患關系,重則承擔法律責任。零差錯是工作中的重中之重,藥師承擔著極大的醫療風險,從而造成工作以藥為本而不是以人為本。藥學工作不被重視也無法樹立專業形象。藥事服務費是彌補醫療成本、體現醫務人員的技術勞務價值的另一種方式,對藥學事業發展和醫療制度改革有重要意義。

2 取消藥品加成,增設藥事服務費

在新一輪的醫改試點中取消藥品加成政策,增設藥事服務費是本次醫改熱門討論問題。取消藥品加成對醫院減少的售藥收入通過增設藥事服務費等方式獲得補償。將藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍可減輕了患者的就醫負擔。另一方面,增設藥師服務費或處方費,從理論上來說可以遏制“以藥補醫”、“藥價高”的局面,徹底切斷醫師和醫院對藥品的利益驅動,最終達到真正的“醫藥分業”。但在現階段,藥品收入仍是公立醫院收入的主要部分,在缺乏合理補償機制情況下,醫院可能采取增加檢查項目等措施彌補損失,因此并不能從制度上完全改善病人就醫現狀[3]。

3 把握機遇與挑戰

新醫改對藥事服務費的討論,表明對藥師價值的肯定。臨床藥師要抓住機遇與挑戰,主動提高自身專業素質,為醫師與患者之間溝通創造多樣的服務平臺。更好地服務臨床、服務患者。

3.1 藥師應加強自身知識儲備:首先,藥師只有不斷加強自身專業知識才能更規范、更自信地為醫生、患者服務。通過自學、進修與實踐相結合,也要中西藥并重。因為面對患者的咨詢多樣紛雜,又要把專業的藥品說明書詞匯轉化為大眾能理解的百姓語言、藥動學、藥物經濟學、時辰藥理學、藥物流行病學、診斷學、治療學、心理學等學科都要有所熟悉。藥師用專業的藥學知識并配合恰當的語言進行溝通,幫助他們建立起對醫師所選藥物的依從性,從而能以一種信任和積極的心態積極地參與治療中。

3.2 服務于醫生:醫生為病人治療最常用的武器還是藥品。藥訊為醫師提供藥物信息有效的渠道,可每月、每季出版。藥師要善于收集臨床資料進行總結,臨床不良反應發生、藥物平均使用量、平均治療費用,對藥物的經濟學評價等及時向醫生反映。

3.3 利用現代化信息技術:新藥層出不窮,一種藥物的商品名不計其數,藥物的配伍變化涉及范圍廣泛且分散。藥師要具備信息獲取和文獻檢索能力,借助工具書及合理用藥軟件輔助工作既科學又精準。

3.4 創造形式多樣的服務平臺:藥師與患者之間良好的溝通是非常重要的。通過面對面交談、電話咨詢的方式,也可利用退藥、咨詢等渠道溝通。在社區醫院,社區公共衛生服務中的慢病隨訪、健康知識講座都是藥師收集用藥信息和為患者服務的平臺。藥房工作由供應主導型向服務主導型轉化已是大趨勢。搞好服務的關鍵是藥師與醫生的協作關系、藥師與患者的信任關系。

相信通過藥師的努力,積極地服務于臨床,服務于病人,讓大眾認識和接收這一新的服務內容和方式,為藥師重新定位創造一個良好的起步局面。

[1] 《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》.

[2] 董偉,孫梅,王朝昕,等.各方對《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》的意見—醫療改革何去何從仍是爭論焦點之一[J].中國衛生資源,2009,12(1):8-10.

[3] 黃珂.醫改征求意見稿公布:降藥費開藥擬征藥事服務費[EB/OL].www.news365.com.cn/xwzx/gn/2008211216.htm