中醫藥治療熱喘病 32例臨床觀察

李 鵬,李 群

(1.哈爾濱市南崗區結核病防治所,黑龍江哈爾濱 150001;2.哈爾濱市南崗區中西醫結合醫院,黑龍江哈爾濱 150001)

熱喘,是哮喘的一個中醫證型、肺熱熾盛所致的氣喘。《古今醫鑒?喘急》：“肺實肺熱,必有壅盛胸滿;外閧上炎之狀。”由肺受熱灼,痰水壅阻氣道所致。多發于炎夏季節。《臨證指南醫安?喘》邵甫曰：“實而熱都,不外乎蘊伏之邪,蒸痰化火。”近年來我院用麻杏石甘湯加味治療熱喘 32例、療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 本組病例 32例,男性 19例,女性 13例;年齡最小 6歲,最大 65歲,50歲以下 29例;病程最短年余,最長 26年。其中第 1次哮喘發作出現于 9歲以下者 15例。

1.2 麻杏石甘湯加味：麻黃 10g、杏仁 20g、生石羔 50g(先煎)、甘草 10g、黃芹 15g、代赭石 25g(先煎)、桑白皮 20g。因人而益,辨癥施治,急者治其標,緩者治其本,如：伴憋氣痰多者加葶藶子、川貝各 20g或加冬蟲夏草、蛤蚧之類;若伴風熱表癥及發熱者加連翹、金銀花各 20g,若痰粘難咳者加海浮石、海蛤各 20g,咽干口渴者加天花粉、麥冬各 25g,每日一劑、分兩次、水煎服。

2 結果

臨床治愈(哮喘完全消失、肺部聽診呼吸音正常)26例、占 81%,好轉(癥狀基本消失,肺部聽診偶聞輕度干羅音)4例、占 12.5%,無效(病情無好轉)2例、占 6.2%。

3 討論

哮喘是一種反復發作的慢性疾病,根據世界衛生組織統計,全世界約有三億人口患哮喘。而中醫治療哮喘的最大優勢是從整體觀念出發,對病人的全身情況加以調整、糾正,特別是調節免疫功能。近年來我國和日本一些學者對中藥單方和復方進行初步抗變態反應炎癥的研究,發現麻杏石甘湯、厚樸麻黃湯、定喘湯、射干麻黃湯具有抗炎作用;四君子湯、益脾湯、冬蟲夏草等健脾方藥均有提高免疫機能的作用。

熱喘為實喘的一種,該病發作時多為實證,因邪 熱犯肺、肺氣不宣而發。“急則治其標”,熱喘發作時的治療以攻邪平喘為主。麻杏石甘湯具有辛涼泄平喘之功效,方中石膏是清肺熱之良藥品,故而重用。麻黃宣肺平喘,具有引藥入肺經之效,以宣肺之郁熱,但因其溫燥,用量微輕,且方中石膏用量 5倍于麻黃,以制麻黃辛溫之性,杏仁宣降肺氣,協同麻黃降氣平喘。貝母清熱化痰,甘草緩急和中調和諸藥,以增清熱解毒潤肺祛痰而止咳平喘。另方中加黃芩以助石膏清熱瀉火,加桑白皮以輔麻黃瀉肺平喘,加代赭石、姜半夏、蘇子用其鎮氣逆、降痰涎之功,以增降氣平喘之效。綜上諸藥,協同應用,互利互補,共奏清熱宣肺平喘之攻,熱喘得止。

另外,哮喘反復發作,久病必虛,導致肺、脾、腎三臟虛損,故標急得緩后,應注意固本培源,扶正祛邪,才能根治疾病,收到滿意的遠期療效。