糖尿病健康教育及防治展望

楊春霞

(天津市漢沽區社區醫院,天津 300480)

糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是廣泛存在于世界各地的,以高血糖為主要標志的內分泌代謝性疾病,是嚴重威脅人類健康的主要慢性病之一。WHO資料表明,全球糖尿病患者 1998年為 1.48億,預測到 2025年將上升為 3億;1995年發展中國家糖尿病患者占全世界的 60%,到 2025年將占80%。糖尿病常發生酮癥酸中毒、低血糖以及大血管、微血管和周圍神經病變等嚴重的并發癥,這些并發癥在許多國家已成為致死、致殘并造成醫療費用增高的一個主要原因。據統計,美國 1987年至 1992年每年直接或間接用于糖尿病的費用從 210億美元增至 920億美元。調查發現不論男女,其糖尿病患病率隨年齡的增長而增長,60～70歲達高峰,也有中、青年發病而延續到老年的糖尿病患者。其知曉率、治療率和控制率低已成為影響糖尿病患者致殘及死亡的重要因素。因而開展健康教育,激發人們積極參與健康維護與促進,改變不良生活方式,有效控制血糖是預防糖尿病發生、發展的重要手段之一。本文綜述了我國糖尿病健康教育的相關研究進展。

1 對疾病知識的知曉

現階段老年患者醫學知識普遍缺乏,對其患病情況缺乏一個正確的認識,不能主動積極行之有效的配合治療,使疾病得不到很好的控制。在患病人群中,患病時間越長,文化水平越高,其對疾病的認識愈高。然而有些糖尿病患者及其家屬缺乏知識,很容易受到電視及報紙等一些媒體的誤導。不少患者存在“飲食吃得越少對患者越有利”、“少吃一頓可以不吃藥”、“應用胰島素就不需要控制食物”等錯誤認識。沈清華等[1]所做的調查表明,糖尿病患者在干預前不遵醫行為達 31%～61%。

2 健康教育需求

現代綜合治療糖尿病措施包括教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測 5項內容[2]?？梢?健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分,它已被國際糖尿病聯盟列入糖尿病現代治療的 5個要點之一[3]。對于糖尿病健康教育信息的需求方面,不同人群需要的側重點不同,只有提供滿足不同人群的健康教育內容,才能取得最大的成本效益。秦芳等[4]認為對健康知識的需求有明顯的文化層次差異,高文化層次患者有全面了解疾病發生、發展的需求,并易接受宣教內容,低文化層次患者對疾病癥狀及治療方法與效果關心。而王曉芳等[5]認為社區人群與臨床組人群存在差異,臨床組需要了解用藥和鍛煉活動方面的知識,社區組更需要了解飲食方面的知識。

3 健康教育的方法、內容與形式

3.1 教育方法:針對不同的人群采取不同方式[6],以取得最佳效果,可采用面對面示教、口頭教育、文字教育、形象教育以及電教化教育方式,利用電視集中上課,學習防治 DM知識,讓患者及家屬一起參與學習,互相交流,以便能及時發現和處理有關問題。薛巧香等[7]報道了通過發放健康手冊,集中講課及管床護士一對一隨時指導的方法,對大于 60歲的老年糖尿病患者進行健康教育。還可以運用以下健康教育方法:語言教育方式、書面教育、隨機教育、示范教育、糖尿病知識座談會。陳雪梅等[8]介紹了用專題講座、小組講座、文字教育、隨機教育、現身教育等方法對社區新診斷的老年糖尿病患者進行健康教育。

3.2 教育內容[9]:①DM的致病原因、臨床表現、治療方法及血糖控制不良所致急慢性并發癥的危害。②合理控制飲食。③運動療法在治療中的意義,讓患者明白加強鍛煉可以維持適當的體重。④配合醫生指導患者及家屬掌握降糖藥物的應用以及低血糖反應的處理,改變不良生活習慣。⑤教患者檢測血糖,學會觀察尿糖、血糖的變化。⑥學會正確注射胰島素,了解藥物的作用、副作用及使用注意事項。⑦要求定期復查。健康教育內容必須具有針對性強、易于操作、效果顯著的特點。

3.3 教育形式:糖尿病的健康教育主要有社區和醫院教育兩種形式。醫院教育又分為門診教育、住院教育和出院后教育。余香梅[2]認為:①住院時教育:指患者由入院到出院前接受的健康教育。在健康教育前向患者發放調查問卷,患者自行填寫,以了解患者掌握糖尿病知識情況,再由主班醫務人員根據患者實際情況制訂宣教計劃。②出院后教育:指患者出院后在家所接受的健康教育?？苾仍O有咨詢電話、責任醫生定期、不定期到患者家中隨訪。通過社區教育可使人們了解疾病知識,增加自我保健意識,使患者得到及時有效的診治,達到最佳康復狀態[10]。李翠英[11]采用單個教育、集體教育、文字教育、綜合教育、患者相互交流教育、家屬教育、墻壁掛圖科普教育、操作指導等方法對門診老年糖尿病人進行健康教育。

4 健康教育效果評價

評價健康教育的效果是發揮健康教育對疾病治療作用的重要環節[12]。社區人群的健康教育效果評價主要是通過實施以教育和行為指導為核心的干預措施后,對人群糖尿病知識、態度、行為進行教育前后的對比評價,了解人群糖尿病防治知識的變化。住院患者的健康教育效果評價,針對患者住院時間不長的特點,重點了解患者對疾病知識掌握的情況,應用入院時健康知識等級測定問卷表,對患者進行教育前后的問卷調查,以及用滿意度測評表來評價教育效果。評價指標[13]:包括對糖尿病知識的了解和認識程度,對合理控制飲食的執行情況,血糖的自我檢測,不良生活習慣以及健康教育前后空腹血糖、餐后 2h血糖測量。

5 健康教育能力

健康教育的實施對醫務人員提出了更高的要求[14],醫務人員的理論知識水平和交流溝通技巧直接影響健康教育的效果,只有知識廣博、善于溝通的醫務人員才能讓患者產生信任感,患者才會樂于接受醫務人員提供的保健信息。因此醫務人員應運用溝通的技巧、全面評價患者的教育效果,加強對社會事業的責任感,以保證健康教育工作的順利開展。

糖尿病健康教育改變了以往重治療輕監測和預防的傳統治療模式,使糖尿病患者順從性好,有效地控制和管理好自己的糖尿病病情,使糖尿病慢性并發癥得到有效預防或延緩發生,從而降低醫療費用,提高患者生活質量,使有限的衛生資源得到合理運用。對醫院和門診來說,健康教育為醫院創造了社會和經濟效益,提高了社會知名度和社會信任度[15]。

但糖尿病為慢性終身性疾病,通過住院階段教育遠遠達不到完全接受知識的目標,出院后會有各種各樣的問題困擾著患者,因此實施院內外健康教育具有長期性。由于我國處于社會主義初級階段的基本國情,健康教育及其效果不是非常理想,所以應重視對影響健康教育效果的因素研究,強化各級醫護人員的健康教育意識。醫務人員是健康教育的主力軍,但絕大多數未接受健康教育技能培訓;加之學歷不高,所獲取新知識的能力受限,因而應加強臨床醫務人員和社區醫務人員疾病知識再教育和健康教育技能的訓練。

6 防治現況與展望

DM是終身性疾病,其危害主要在于 DM并發癥可導致傷殘和早死。長期以來,我國 DM治療以血糖正常作為治療的基本目標和解決問題的關鍵。近年研究認為,早期控制血糖雖然對預防并發癥和保護 β細胞功能作用顯著,但高血糖作為大血管的危險因素并無確定的界值范圍,高血糖也不是并發癥的唯一危險因素。DM防治的核心問題是預防或延緩大血管和微血管并發癥的發生,降低死亡率和致殘率,提高生命質量,而不僅僅是降低血糖。因此,在提倡運動、控制飲食、口服降糖藥以及口服藥無效時盡早使用胰島素治療控制血糖的同時,還要考慮改善心血管病的其他危險因素,如減輕體重、控制肥胖和高血壓、糾正血脂紊亂。1型 DM治療還應根據兒童生長發育特點計劃飲食,調整胰島素用量。

目前,我國 DM治療存在的問題主要是治療不規范,原因是基層醫生缺乏DM專門知識和深入的相關信息,患者缺乏DM知識,在治療過程中缺乏監督和指導。對此,北京、上海、天津、蘭州、沈陽、南京、深圳等各地從多方面進行探索認為,通過 DM教育中心、DM協會、DM知識學習班、開通熱線電話、定期專家咨詢、DM兒童夏令營等多種形式對基層醫生和患者進行培訓和指導,以及開設糖尿病專科門診,加強糖尿病患者的登記和管理等,是實現群防群治,提高防治質量,控制 DM的患病率、病死率和致殘率的有效手段。

DM的預防針對目標人群分為兩個層次,對一般人群主要是開展針對DM的健康教育,通過各種形式動員社會各界參與,向大眾宣傳普及 DM防治的基本知識,宣傳科學合理的飲食結構和生活習慣,提高人群防治知識和自我保健水平,從總體上減低危險因子的危害程度。對高危人群要選擇性地進行干預,尤其要重視 IGT患者隨訪和觀察,盡可能地阻止其進展為DM患者。

我國糖尿病防治面臨的挑戰和問題主要是:生活方式的改變和人口老齡化是我國DM患病率迅速增長的根本原因,DM防治教育工作深度和普及面不夠,人民群眾 DM的知識和自我防治意識欠缺,是促使我國 DM患病率升高的重要因素。同時,DM防治研究存在著力量分散,低水平重復的問題。為了加強我國DM防治工作,今后應著眼于以下幾個方面。①制定長遠的 DM防治國家行動計劃,規定分階段的DM防治的具體目標。②加強與 WHO、國際糖尿病聯盟(IDF)等國際組織和其他國家的合作與交流,積極開展國內多地區的協作,進行高水平的流行病學、發病機理和危險因素干預的研究。③建立DM三級防治和疾病監測網,使 DM治療和管理科學化、制度化。重視高危人群的篩查和患者登記,開展行為危險因素的干預。④開展健康促進活動,把DM納入心腦血管病、高血壓等慢性非傳染性疾病的社區綜合防治,實施面向高危人群和全人群的健康促進和干預計劃,充分利用電視、廣播、報紙等大眾媒體,普及防治知識,要注意充分發揮糖尿病學會和糖尿病協會等組織的作用。⑤有計劃地對醫務工作者,特別是 DM?？漆t生、護士、營養師,以及各級衛生行政管理干部和DM教育工作者等專業人員開展教育和培訓。

我們應對我國糖尿病的狀況有清醒的認識,必須立即行動起來,否則在不長的時間內,也許 10～15年,糖尿病將會給人們帶來沉重負擔,成為阻礙我國社會經濟發展的嚴重公共衛生問題。

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