經腹高頻彩超在子宮絨毛膜癌診斷中的應用

萬培娟

(黑龍江省森工總醫院,黑龍江哈爾濱 150040)

子宮絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤,其發生與妊娠有關,分別繼發于葡萄胎、流產或正常的分娩之后,尤其是葡萄胎流產術后。應用高頻彩超對子宮絨毛膜癌的診斷和指導臨床治療及預后判斷具有一定的價值。

1 資料與方法

本組 16例子宮絨毛膜癌為我院 2000年1月至2008年7月住院患者及門診跟蹤隨訪病例,年齡 21～43歲。主要臨床表現為陰道不規則流血,下腹脹痛、不適,流血量多少不等。全部病例均經病理證實。

采用西門子AS512超聲診斷儀,探頭頻率為 3.5MHZ。囑患者適度充盈膀胱,常規取平臥位,對腹,盆腔進行多切面掃查,并用彩色多普勒血流現象(CDFI)觀察子宮及附件血流信號分布情況,然后用脈沖多普勒(PW)判斷血流信號性質。

2 結果

16例子宮絨毛膜癌全部行化療或手術治療,HCG均為陽性。8例繼發于葡萄胎后(50%),4例在流產后(25%),繼發稽留流產后 1例(6.3%),3例足月分娩后(18.7%);化療 11例(11/16),手術 5例(5/16);宮底部隆起者 5例(31.3%),宮體部隆起者 4例(25%);15例有子宮增大;16例子宮肌層回聲偏低欠均勻,低回聲中見散在的點狀強回聲呈海綿狀。13例內膜回聲不均勻,與肌層分界不清。1例內膜增厚、中斷。8例宮腔內呈網狀低回聲和索條狀強回聲。5例宮腔內見少許液性暗區。2例合并雙側卵巢黃素囊腫。3例單純右側黃素囊腫,1例左側黃素囊腫。2例合并宮旁轉移,1例為囊實混合性包塊,形態均欠規整,內部見較豐富血流信號。

子宮絨毛膜癌超聲檢查二維表現：①子宮呈不同程度的增大[1]。②宮腔內膜顯示不清,子宮肌層結構紊亂,肌層內見數個或多個大小不等的不規則無回聲或不均質的團塊狀回聲,最大 6.5×5.3×4.9cm,最小 2.9×3.4×3.8cm。 ③有一側或雙側黃素囊腫。彩色多普勒：宮內血流豐富,在子宮肌層的無回聲區或團塊狀無回聲區及其周邊可見典型紅、藍鑲嵌的彩色血流信號。脈沖多普勒：絨癌由于病灶區血流豐富,血管受到破塊形成動靜脈瘺,故可探及豐富的動靜脈混合的低阻力型頻譜[2]。

3 討論

子宮絨毛膜癌是惡變的滋養細胞失去絨毛或葡萄胎樣結構而散在地侵入子宮肌層或轉移至其它造成破壞,可導致患者死亡,具有高度惡性。通過高頻超聲能夠估計絨癌子宮有無穿孔的可能和子宮是否穿孔及腹、盆腔轉移作出診斷,但當絨癌穿孔微小時,常不易發現。本組2例宮旁轉移,后經手術和病理證實。1例轉診后隨訪合并肝轉移,行化學治療。經手術病理證實,超聲對卵巢黃素囊腫的診斷準確性達 95%。子宮絨毛膜癌需與其它疾病相鑒別：①子宮內膜癌：發生于絕經期前后的婦女,子宮內回聲不均勻,紊亂,團塊狀強回聲及散在無回聲,HCG陰性。②子宮肌瘤變性：病變與子宮肌層境界清晰,內膜線不中斷,可變形,HCG滴度正常。③葡萄胎：子宮增大,基層回聲均勻,和病變部位分界清晰,宮腔內見大小不等的液性暗區和密集的小光點,血HCG陽性。

子宮絨毛膜癌一經確診應調整好治療方案。絨癌化療期間應根據藥物的調整決定超聲檢查的次數。每次檢查時都應詳細記錄并認真分析,對比子宮的形態、大小、肌層回聲及侵蝕子宮部位的回聲特點和CDFI、PW變化情況。但絨癌與惡性葡萄胎單憑聲像圖,鑒別有一定困難,尚需密切結合臨床。

綜上所述,經腹高頻彩超具有無創性、可重復、方便、準確性較高的特點,CDFI及 PW可提示侵蝕子宮治療效果及治療方式的選擇和預后重要手段和方法,對臨床診斷治療有一定的實用價值。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學.5版.北京：科學技術文獻出版社,2006：859.

[2]陳長佩,陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學,北京：人民衛生出版社,1998,140-142.