產婦臨產前的心理護理

李會枚

隨著生物醫學模式向生物―心理―社會醫學模式的轉變和醫學不斷發展,人們越來越多的認識到孕婦的心理狀態與分娩過程能否順利有著十分重要的關系。心理因素對臨產的影響越來越明顯。婦女分娩是一種應激。決定分娩的因素有產力、產道、胎兒及產婦心理狀態四個方面,其中產力和產道均受精神因素的影響,且產力的強弱可影響胎方位的改變,精神因素直接或間接影響分娩。了解產婦分娩過程中的心理狀態,有針對性地做好心理護理,可以穩定產婦情緒,使其分娩時能夠正確配合,提高了自然分娩率,降低了剖宮產及難產率。

1 臨床資料

2009年 1～12月我院收住院 30例初產婦,年齡 21～30歲,平均 27歲。宮內孕 37～41周。30例產婦均無妊娠高危因素。

2 心理特點

2.1 緊張心理

緊張是絕大多數初產婦都會產生的共同心理,尤其是來自偏遠農村的婦女,平常都有親友陪伴,突然進入一個陌生環境,面對陌生人,心理會更緊張,一些女性思想比較保守,當她們在陌生人面前隱私完全暴露時,一種害羞心理更加劇其緊張感。

2.2 憂慮心理

產婦的表情、神態、語調、姿勢等可反映產婦的情緒,心理素質的差異可使產婦產生憂慮,使情緒急躁不安,大多數孕產婦都有此種心理。產婦擔心胎兒畸形、害怕分娩時的疼痛、出血或并發癥,或由于妊娠時有過感冒、過敏等而產生過多憂慮思想。即使產前檢查一切良好,但仍有很重的心理負擔,隨著產期的臨近心理負擔與日俱增,在臨產前尤為突出。

2.3 恐懼心理

由于初產婦缺乏分娩方面的認識,不了解分娩的過程,所以普遍存在著恐懼心理。面對腹痛的出現,見紅、破水等先兆癥狀顯得緊張慌亂。如果再聽到其他產婦分娩時的大喊大叫,更加劇了恐懼感。心理狀態的好壞可以直接影響分娩過程。越是恐懼所感到的疼痛越是劇烈,而且會影響中樞神經系統的正?；顒?可引起失眠和食欲下降,加快體力消耗,導致宮縮乏力,產程延長,使滯產、剖宮產幾率增高。過分的緊張恐懼還可導致血管痙攣,腎血流量減少,并發妊娠高血壓綜合征,甚至產后大出血等[1]。

2.4 擔憂心理

受傳統觀念的影響,某些婦女生男生女關系到自己在家中的地位。產婦心理負擔重,為自己能否生一個理想的孩子,而憂心忡忡和煩躁不安。一些以初產婦自居,隱瞞其婚前做過人流術甚至是多次人流手術病史者,則擔心此次分娩是否會暴露自己過去的不貞,從而影響今后的家庭生活和夫妻感情。還有的生產時才十八、九歲,對產后會遭至他人議論和計劃生育部門的處罰擔心。

3 心理護理

3.1 緊張心理的護理

與產婦建立良好的護患關系,最大限度地消除產婦的陌生感。醫護人員要儀表端莊,熱情接待產婦,主動向其介紹住院環境和注意事項,注意自己的言行。多和產婦交談,了解產婦憂慮、恐懼的原因。

3.2 擔憂、恐懼心理的護理

產婦缺乏分娩方面的認識,不了解分娩的過程,所以普遍存在著恐懼心理,面對腹痛的出現,見紅,破水等先兆癥狀顯得緊張慌亂。應根據性質程度、心理特點,給與一定的暗示、疏導等心理措施,適時講明過分的恐懼會引起不協調宮縮,造成產程延長或難產及不必要的手術發生等,有的放矢的解除心理障礙[3]。有針對性的向產婦講解產程的各個過程,比如第一產程是子宮頸擴張期,初產婦要經歷 11～12 h的陣痛,可根據產婦及家屬的要求實施對母嬰影響小、起效快、不影響宮縮的分娩鎮痛技術,這樣就可大大的減輕宮縮的陣痛。另外指導產婦進行深呼吸,可選擇慢―胸式呼吸,其頻率為正常呼吸的 1/2,隨著宮縮頻率和強度的增加,則可選擇淺式呼吸,其頻率約為正常呼吸的 2倍,當進入第一產程過渡期,一般選用喘―吹式呼吸,4次短淺的呼吸后吹一口氣,此比率也可上升至 6∶1或 8∶1,但注意預防過度通氣[4]。在使用每種呼吸方式時,都是以一次深呼吸開始并以深呼吸結束。第二產程指導產婦適時的屏氣,向下用力,當胎先露達到盆底壓迫提肛肌時,產婦會不自主地屏氣向下用力,并主動增加腹壓。這時如宮口已開全,產婦應盡量屏氣 6～8 s后,深吸一口氣再屏氣,如此重復,每陣宮縮約 4～5次。宮縮時控制呼吸的頻率與節律,還可以使產婦感受到對自身的控制能力,增強其自信心。指導產婦宮縮時不要大喊大叫或躁動不安,避免過早用力或用力不當而導致官縮乏力影響產程進展,間歇時休息避免體力過度消耗,可以聽聽音樂,分散其注意力,也可讓其丈夫陪伴在身邊[5]。飲食宜營養豐富,給予高蛋白、高維生素飲食,注意補充水分,充分休息,以達到保存體力的目的,精神上多加鼓勵,用堅定而又體貼的語言使產婦的情緒穩定下來。

3.3 護士需加強責任心

護士必須以高度的責任心和同情心,急產婦和家屬所急,時時處處體現出積極主動和認真負責的態度,言語溫和,護士良好的語言信息可以改善產婦內臟的調節功能,提高產婦疼痛閾值,消除緊張、恐懼、不安的心理,穩定情緒,減輕痛苦。

4 結 果

收治的 30例患者中,負性心理顯著改善 20例,占 67%;有效 5例,占 16.7%;無效 5例,占 16.7%;總有效率 83%,且產婦均順利分娩,母嬰安全,無產科并發癥發生。

5 小 結

綜上所述,產婦的心理與能否順利分娩有著直接的關系,特別是初產婦。隨著生活水平和個人素質的提高,一對夫妻只生一個小孩,這樣初產婦的比例大大提高,年齡也趨于高齡化。產婦沒有經驗和對生產并不是完全了解,處于矛盾狀態下,使其保持良好的心理狀態顯得更加重要。根據產婦的各種心理狀態給予正確的護理,既可以減輕產婦的疼痛,又保證了母嬰的健康,同時也提高了產科質量,降低了剖宮產及難產的發生率。

[1] 鄭修霞主編.婦產科護理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2001:48.

[2] 高玲玲,張美芳,劉 可.分娩教育對 160例初產婦分娩的影響[J].中國健康教育,2002,18(11):692-694.

[3] Schlomer RG.Evidence-based nursing:amethod for nursing practice[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[4] Mulhall A.Nursing,research,and the evidence[J].Evidence Based Nursing,1998,10(1):4-6.