空針外包皮在針劑抗腫瘤藥物配置時應用的優越性

孫月敏 高書萍 段小欣 李海風 王建敏 孟雪梅

醫院配置中心每天為臨床科室提供大量的成品液體,加藥是配置護士最重要的工作,配置針劑藥物占每天工作量的50%左右,10～20ml安瓿在掰啟過程中產生毒性氣溶膠、有害微粒并極易對配藥護士造成銳器損傷。如何減少上述負性因素,保證藥品質量,在為臨床提供安全可靠藥品的同時,把毒性藥物對操作人員的傷害降到最低已經引起大家的關注。在工作中我們發現一次性空針的塑料外包裝,在掰啟安瓿替代紗布起到了很好的作用,現報道如下。

1 操作方法

取出一次性空針使余下的包裝成一個塑料套代,把準備掰開安瓿的頸及上半部分套入其中,保證安瓿掰開過程中斷口處套在袋內,使開啟瞬間形成的氣溶膠被袋內壁所阻(在袋內壁形成霧滴),安瓿上半部留在袋內擰緊袋口,抽吸藥液后安瓿另一部分裝入代內,打包送出。傳統方法是用紗布包繞需要打開安瓿的頸部掰啟或徒手掰啟。

2 傳統方法存在問提及隱患

2.1 給患者造成傷害

現認為安瓿割據,用酒精紗布或棉簽包裹掰開的方法并不合理,該方法易導致微粒對安瓿內藥液的污染[1]。通常安瓿在生產過程中是通過加熱溶封的,導致安瓿內壓力小于大氣壓,在打開安瓿的一瞬間氣流倒吸帶入棉簽及紗布上的塵粒,增加輸液微粒。微粒隨輸入體內的液體進入血液循環到達肺和腦部,可阻塞毛細血管形成栓塞,被吞噬細胞包圍,形成肉芽,微粒還可導致不同部位結石,如腎結石、膽結石等,也可引起過敏樣和熱源樣反應[2],給病人帶來醫源性傷害。

2.2 給操作人員造成傷害

為減少輸液微粒采用徒手掰安瓿,這種方法在一定程度上減少了輸液微粒的產生,但由于缺少防護措施安瓿開啟時產生的毒性氣熔膠會污染周圍環境,對配置人員身體造成傷害。另據鄒素容等[3]調查徒手掰安瓿銳器傷的發生率是有防護措施的 5倍。

2.3 增加物耗

紗布包裹法,在操作過程中會有玻璃碎屑、砂輪割據脫砂沉積在紗布上,并且紗布還有吸附安瓿開啟過程中產生的氣溶膠的作用,所以當重復使用時上述物質一旦飽和,紗布就失去了保護作用,成為微粒和細胞毒性物質的釋放源,只能靠更換紗布解決,而頻繁更換就會造成很大浪費。

3 套袋法的優越性

3.1 減少微粒污染

據報道[4],1只5ml安瓿用砂輪割據后,可產生微粒數1 300～3 000 CFU/cm2,紗布的吸附性使相當數量的微粒存留,當再次使用時紗布上存留的微粒會落入藥液中,造成人為污染。由于塑料的光滑性避免微粒存留減少由割據造成的微粒污染;另一方面一次性塑料包裝經過標準無菌無熱原處理減少其他有害微粒(棉纖、塵粒等)的污染。保證藥液安全性,降低了由于輸液給病人造成的傷害。

3.2 防止氣溶膠的溢出

在安瓿藥物的開啟階段,因為藥物氣霧造成大量藥物彌漫空氣中,空氣流通造成相鄰環境污染,在空氣中霧狀顆粒的停留時間為 0.1 um-339 h,0.4 um-42 h,10 um-7.8 h[5],而長期小量吸入細胞毒性藥物對操作人員傷害已被眾多學者所證實,所以防止藥物彌漫關系到每個操作人員的身體安全。工作中發現塑料套袋的密封性較好,使用過程中如果掌握好安瓿套入袋的深度,可有效阻止安瓿掰啟瞬間高速逸出的氣溶膠,然后借助塑料的可塑性擰緊袋口,可看到在內壁沉積形成液滴,從而把細胞毒性藥物控制在一個密封狀態下。操作結束,將袋及空安瓿一同打包送出配置間,杜絕了毒性藥物在空氣中的彌漫,保證了操作人員周圍環境的安全,避免職業暴露,保護操作人員的人身安全。

3.3 減少銳器損傷

用 75%酒精棉簽擦拭割據部位,徒手掰開安瓿,此方法操作簡單,節省時間,經濟使用,可減少微粒的污染[6],但徒手掰安瓿掰造成的銳器損傷率明顯高于有防護的損傷率[7]。銳器損傷發生后操作者往往精神緊張,心理恐懼,害怕細胞毒性藥物對身體的傷害,直接影響生活和醫療任務的完成。空針外包裝在一定程度上起到了保護操作者的作用,通過實踐比較在防止銳器損傷方面完全可以替代紗布。

3.4 降低物耗

配置中心不僅是一個科技含量較高的服務性科室,同時也是一個高投入的科室,每天一次性口罩、帽子、手套等消耗已經很大。如果再用紗布作為一種防護工具,既要達到防護目的又要保證配置質量,勢必要頻繁更換,增加物耗,造成浪費,既不符合節約、環保型社會發展的需要也不符合科室經濟效益的需要;減少包裝袋的使用,每配置完一組液體,需要兩個包裝袋,既要給液體打包也要給空瓶打包,空針外包裝使用可以節省一個包裝袋。這樣在減少物品消耗的同時提高科室經濟效益,也是維持科室良好向前發展的一個重要舉措。

[1] 江永紅,楊秀芹.靜脈用藥中微粒的預防[J].山西醫藥雜志,2007,36(6):450-451.

[2] 宋作斌,王韶燕.輸液中的微粒[J].天津護理,2001,9(5):268.

[3] 鄒素容,黎英豪.醫務人員銳器損傷的原因調查和預防措施[J].現代醫藥衛生,2006,22(18):2808-2809.

[4] 楊希芳,李素云.關于靜脈用藥中微粒污染的認識[J].實用護理雜志,1998,14(1):13.

[5] 邢玉軍.靜脈藥物配置中心對護士職業的防護.天津護理,2004,12(1):56.

[6] 郭粉枝.靜脈輸液不良反應的預防及處理[J].護理研究,2005,19(7B):1249.

[7] 黨春霞,徐建芹.護士銳器傷發生及危險因素調查分析[J].新疆醫科大學學報,2008,31(9):1282-1283.