關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術的護理

吳小蘭

隨著交通意外、運動創傷的日益增多,前交叉韌帶(ACL)損傷的發生率不斷增加。ACL的損傷常導致膝關節的不穩,引發膝關節半月板和關節軟骨的損傷,從而影響患者的工作和生活。因此,應盡早重建 ACL,恢復膝關節的穩定[1]。關節鏡下重建 ACL與關節切開手術相比,具有關節損傷小、恢復快、并發癥少的特點。我科 2006年 9月 ～2009年 9月以來,采用關節鏡進行人工韌帶的等距重建 36例,經精心護理取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組前交叉韌帶損傷患者 36例,男 22例,女 14例。年齡 23～60歲。單純 ACL損傷 18例,合并半月板損傷 13例,合并后交叉韌帶損傷 5例。所有患者均在關節鏡下行前交叉韌帶重建術,術前術后給予精心的護理。

1.2 結果

本組 36例患者患側膝關節活動范圍均恢復良好,可正常生活和參加體育活動,患膝無不適感和感染現象發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。膝關節鏡作為一門新興微創手術,護士應詳細向患者說明手術過程、目的、意義及此項手術優于傳統關節切開手術的優點,同時介紹同類疾病關節鏡治療康復的先例,讓患者樹立信心,從心理上真正接受手術。

2.1.2 訓練大小便。指導患者術前練習在床上大小便,以免術后不習慣在床上大小便。

2.1.3 術前教會股四頭肌等長收縮及直腿抬高訓練方法。股四頭肌是運動和穩定膝關節的最重要肌肉。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理。術后彈力繃帶適當加壓包扎患肢。常規給予膝后側靠大腿處墊一軟枕(高度約 20 cm),保持患肢屈曲 15°～30°功能位。此種體位可使膝關節前交叉韌帶處于松馳狀態,減輕患者的疼痛及不適,同時利于膝關節恢復[2]。指導患者在進食和大小便時可適當半臥位和坐位,其他時間應采取上述體位。

2.2.2 術后立即給予冰敷 1～2 d。放置時應檢查冰袋是否漏水并輕置于膝上,每天 2次,每次 30min～1 h,以減輕關節的腫脹、出血及其他因手術創傷而帶來的不適,減輕疼痛[3]。2.2.3 嚴密觀察切口和患肢血運。術后密切觀察切口滲出情況,正常切口術后 2～3 d應無明顯滲出。雖然關節鏡下手術創傷小,造成血管損傷情況少見,但如患者主訴膝后部搏動性劇烈疼痛,進行性加重,應及時通知醫師。肢體過度腫脹也有造成骨筋膜室綜合征的可能,注意觀察患肢肢端有無腫脹、發紺,足背動脈有無搏動,皮溫是否正常,以利早期發現。

2.2.4 密切觀察體溫變化。膝關節周圍肌肉較少,位置表淺,如有感染,將會造成災難性的并發癥。尤其在術后 7 d內,應觀察有無體溫升高現象,以便及時發現有無感染征兆[4]。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 踝泵練習。術后 6 h開始做踝泵練習,用力緩慢全范圍屈伸踝關節。開始每次活動 30～50下,每天 4～6次,以后逐漸加量。

2.3.2 股四頭肌等長收縮鍛煉。術后 6 h麻醉清醒后行股四頭肌收縮訓練。患肢踝關節做盡可能的背伸,俗稱“勾腳”,使大腿肌肉繃緊并持續 5 s,然后放松數 5 s再收縮,如此反復。每次 10～20下,每天 3～5次。如兩腿同時進行,可以增加患側的股四頭肌收縮力 30%[5]。

2.3.3 直腿抬高訓練。術后第 2 d鼓勵患者行直腿抬高。先協助患者將腿抬高 10°左右,然后慢慢放下,從被動到主動,逐漸將腿抬高 35°左右,不超過 45°。若超過 45°,就要鍛煉屈髖肌了[6]。停 3～5 s再緩緩放下,每 2～3 h練 1次,每次 5～10 s,如此反復練習。

2.3.4 CPM機鍛煉。CPM是早期膝關節鍛煉的主要手段。術后 3 d開始使用。初次設定活動范圍為 30°,2 h/次,2次/d,每天增加活動范圍 10°～15°。為增強鍛煉效果,在 CPM機鍛煉前后應用冷熱敷。在練習前將熱水袋置于膝關節上熱敷30min,以軟化組織、松馳肌肉;練習后在膝關節上置冰袋冷敷,以減輕局部炎性反應,減輕疼痛。

2.3.5 膝關節主動屈伸鍛煉。膝關節在足跟貼床面滑動下主動屈伸 20～30次,每天 3遍。

2.4 出院指導

2.4.1 術后 2周扶拐患肢不負重下地活動,逐漸過渡到患肢負重行走。不急于過早負重,以免加重關節內創傷,引起關節反應積液。

2.4.2 繼續行股四頭肌的功能鍛煉,在股四頭肌力量加強、伸膝自如的基礎上,逐步增加抗阻鍛煉,循序漸進地在踝關節處加沙袋并抬高患肢。

2.4.3 術后 3～4周康復重點為恢復膝關節活動范圍,使膝關節活動范圍達到 0～120°。

2.4.4 術后 5～6周開始循序漸進地進行日常非對抗性體育鍛煉;半年后開始增加敏捷性訓練;術后 1年恢復正常體育活動。

3 小 結

關節鏡下重建前交叉韌帶是改善膝關節前交叉韌帶斷裂后關節不穩的根本解決方法,而術后康復是確保手術效果,實現術后良好功能的保證。術后功能鍛煉的意義在于恢復與重建膝關節的本體感覺,以利于進行肢體平衡的調節,重建平衡感。

通過對本組 36例患者的護理,使我們認識到,充分的術前準備、術后細心的觀察以及正確指導功能鍛煉是膝關節達到良好功能恢復的關鍵。護理人員精心的護理將取得良好的效果。

[1] 薜海濱,敖英芳,丁長隅.前交叉韌帶斷裂和重建對膝關節退變的實驗研究[J].中華外科雜志,2002,40(4):304-305.

[2] 于 紅,牛志霞.關節鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術患者的護理[J].中華護理雜志,2001,36(8):99.

[3] 王惠冰.膝關節副韌帶及交叉韌帶損傷術后的康復訓練[J].中華護理雜志,2006,41(3):220-221.

[4] 劉志英,李潤玲.膝關節鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護理[J].中國實用護理雜志,2005,8(8):19-20.

[5] 于長隆主編.常見運動創傷的護理和康復[M].北京:北京大學出版社,2006:6.

[6] 呂式瑗主編.創傷骨科護理學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1998:220-24.