CT引導下經皮肺活檢術的臨床護理體會

趙月琴 吳 凱

近年來 CT引導下經皮肺活檢技術在臨床周圍型肺占位病變的確診及病理組織的獲取中得到很廣泛的應用。本科自2008年 1月 ～2009年 9月在 CT引導下進行經皮肺活檢術 20例,取得了較好的效果,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 20例,男 12例,女 8例。年齡 45～82歲,平均60歲。病灶直徑:2～10 cm。其中 ＜2 cm 1例,2～5 cm 13例,＞5 cm 6例。CT報告均為肺周圍實質性病變,痰細胞學及纖支鏡刷片及活檢病理檢查為陰性者。

1.2 主要設備和材料

16排螺旋 CT機、胸腔穿刺包、18～20 G的一次性彈簧式半自動活檢針(德國生產)。

1.3 操作方法

根據圖像顯示病灶的部位,患者取仰臥位或俯臥位,對病變部位做重點掃描,盡量選擇胸壁至病灶最短路徑,選定最佳層面及穿刺點,在擬定的穿刺點上放置一個金屬標記物。再次掃描證實后在皮膚上以龍膽紫準確標記穿刺點,測量出體表穿刺點至腫塊的最近和最遠距離及進針角度和深度。穿刺時囑患者屏氣,沿穿刺點按預先設定的方向迅速進針,掌握進針深度,快速進針后再行掃描,以證實針頭在病灶內,迅速扣動板機,取出穿刺針,從內芯刀槽中取出標本放入 95%乙醇固定后送病理檢查,如所取標本不滿意,可重復活檢 2～3次。活檢完畢立即復查,觀察有無出血和氣胸發生。如有必須及時處理,術后 24 h內嚴密觀察患者生命體征的變化。

2 結 果

2.1 肺活檢病理結果

20例均獲得滿意組織,成功率為 100%,其中 1次穿刺成功 18例(90%)。20例均獲得病理學確診(100%)。惡性病變 16例(80%),其中腺癌 8例,鱗癌 6例,未分化癌 2例;良性病變 4例(20%),其中炎性 3例,結核 1例。隨訪 20例均與手術和臨床治療相符合,無假陽性和假陰性發生。

2.2 并發癥

發生并發癥 8例(40%),其中氣胸 5例,經抽氣后肺復張;痰血 2例,未特殊處理自行停止;小咯血 1例,經靜脈推注垂體后葉素和止血藥等處理,咯血停止。短期隨訪未發生其他并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 術前患者常有以下心理狀態,一是因為對肺穿刺活檢不十分了解,而產生恐懼害怕心理;二是擔心肺部占位在肺部穿刺活檢后病理結果為惡性病變。因此,護士應耐心細致地向患者介紹有關情況,包括向患者介紹手術的必要性、一般程序及安全性、可能出現的意外及發生率、醫師處理的方法及后果、臨床配合方法等,更要反復講解穿刺的重要性和安全性,介紹成功病例,以消除患者的恐懼心理,克服緊張情緒。

3.1.2 術前準備 詳細詢問患者的基礎病史及過敏史,全面掌握患者病情,了解有無禁忌證。檢查出凝血功能、常規心電圖等。訓練患者屏氣,以便穿刺能在平靜呼吸下屏氣時進行,備好搶救藥品和器械。

3.2 術中配合

術中囑患者避免咳嗽,保持情緒穩定。要積極配合醫師根據體表定位標記先行穿刺點的確定,然后進行常規消毒、鋪巾,并協助醫師把握好穿刺進針角度和深度,使之快速順利完成手術;嚴密觀察患者神志、面色、脈搏、呼吸等變化,注意有無發紺、有無呼吸急促、心率明顯增快、血壓驟降等現象。詢問患者的感受,如有氣胸發生癥狀應立即停止穿刺,及時處理。應備好搶救器械和藥品,隨時做好配合醫師搶救的準備,以防患者發生意外情況。

3.3 術后觀察及護理

術后應常規掃描明確有無氣胸、出血等并發癥發生。嚴密觀察生命體征,患者出現胸悶、胸痛、氣促等癥狀,以及穿刺側呼吸音改變,應及時給予處理。如痰中帶血或少量咯血,一般 1～4 d后自行消失,必要時給予止血藥治療,囑患者以溫冷無刺激性飲食為宜,保持呼吸道通暢。大咯血少見,本組病例未出現大咯血情況。穿刺過程中應注意選擇合適的穿刺路徑,避開大血管及血管豐富區域。嚴密觀察神志、呼吸、血壓的變化。少量氣胸可不必處理,給予吸氧、臥床休息后絕大多數于 1周內會自行吸收。如肺壓縮超過 30%者,一般應行胸腔穿刺抽氣術,必要時實施胸腔閉式引流術。本組病例中 5例出現氣胸,1例給予胸穿抽氣后吸收,余未特殊處理自行吸收。

4 討 論

CT引導下經皮肺穿刺活檢這種微創手術,簡便易行、安全可靠、容易接受和掌握。其常見并發癥主要有氣胸及出血(包括肺內出血及術后咯血)。氣胸是經皮肺穿刺的主要并發癥,其發生率一般在 10.6%～42.6%之間[1-3],與本組氣胸的發生率(25%)相符。一般多為少量氣胸,能自行吸收,不需要特殊處理。氣胸發生率與病灶大小、離胸壁距離、穿刺針粗細、操作者熟練程度、患者肺功能及合作性等有關[2]。一般說來結節越小定位越困難,氣胸發生率越高。肺內出血及術后咯血也是常見的并發癥,一般均輕微,不必特別處理。為了減少并發癥的發生,應注意以下幾點:(1)嚴格掌握適應證和禁忌證。(2)準確選擇病變的最佳平面和最佳進針點。(3)盡量選擇病變貼近胸膜的層面,選擇穿刺點時要避開葉間胸膜、肺氣腫和肺大泡。盡量避免多次穿破胸膜,若一次進針未刺中病灶應將穿刺針退至胸膜下,調整方向后再進行穿刺[4]。為了提高組織學和細胞學檢查的準確性,在穿刺時應多點不同方向取材,適當增加穿刺次數。該項操作,需要護士對穿刺的密切配合和觀察,術后加強監護,注意對并發癥的觀察,盡早發現及時處理。因此,在 CT引導下經皮肺穿刺活檢中,細心準備、嚴密觀察、精心護理是防治并發癥的重要措施。同時也能提高穿刺成功率。要注意做到“以人為本”的護理新理念,對患者進行耐心細致地心理護理,消除患者緊張恐懼情緒,術中以嫻熟的護理技能與醫師配合默契,術后以高度的責任心密切觀察患者。這樣就能最大限度地減少或避免并發癥的發生,從而保證穿刺活檢的快速、準確、順利、成功[5]。本組病例 1次穿刺成功率達 90%,經隨訪未見癌細胞擴散,使患者盡快的明確了病理診斷,得到了及時的治療,提高了患者生活質量,是一種值得推廣的穿刺方法。

[1] 許民生,周星帆,孫麗敏,等.胸部疑難病 CT導向經皮穿刺活檢[J].實用放射學雜志,2000,16:218-220.

[2] 許民生,周星帆,王書智,等.CT導向經皮肺活檢在臨床上的應用[J].江蘇醫藥雜志,2001,27(7):511-512.

[3] Westcott JL,Rao N,Colley DP.Transthoracic needle biopsy of small Pulmonary nodules[J].Radiology,1997,202:97-103.

[4] Kaze rrooni EA,Lim FT,Milhail A,et al.Risk of pneumothorax in CT guided transthoracic needle aspiration biopsy of the lung Radiology[J].Radiology,1996,198:371.

[5] 顏世平,王 海,孫 萍,等.CT引導經皮肺定位穿刺活檢術的護理配合[J].實用醫藥雜志,2005,22(8):725.