防范猝死患者醫療糾紛發生的護理管理對策

周云勤

猝死在心血管內科時有發生,常見于冠心病患者,由于起病急,病情變化快,搶救成功率低,患者家屬難以接受突然失去親人的現實,情緒易激動,常無端懷疑診斷、處理錯誤或不及時,在處理過程中醫護人員稍有不慎就會引起患者家屬不滿和投訴,造成醫療護理糾紛。我院心內科 2004年 ～2009年共有 62例猝死患者,由于加強了患者在住院期間和搶救過程中的各方面護理管理,規范護理行為,滿足患者和家屬被尊重的要求,并做好善后處理等,無1例發生醫療護理糾紛。現將防范猝死患者醫療糾紛發生的護理管理對策介紹如下。

1 護士管理

1.1 做好新護士和進修實習護士的入科教育

對新轉入科護士和進修實習護士入科時,首先由護士長或總帶教老師進行入科培訓,詳細講解心內科專科疾病特點、病情觀察要點,了解冠心病猝死的病因和誘發因素及心臟猝死患者的搶救配合,熟練掌握心肺復蘇術、除顫儀的正確使用,盡快熟悉各種搶救儀器、藥品、用物的放置位置,保證搶救時有條不紊地將各種物品到位,提高搶救成功率。

1.2 強化護士對護理風險的認識

醫院是以人的生命與健康為內容的服務行為,也是一種高風險性職業,而護理服務的對象是人,人的生命是無價的,容不得半點馬虎。而部分護士認為護士的工作就是執行醫囑、打針、發藥、測體溫,實際上這僅僅是護士工作最基礎的一部分[1]。隨著法律制度的健全、完善和普及,人們的法律觀念和維權意識也逐步增強,因此,要求護士要有高度責任心,從法律角度規范執行醫囑、護理記錄、基礎護理等各項操作規程,關注細節,增強護理操作的嚴謹性,防范差錯和缺陷。同時注意提高護士的主動性、積極性,在護理活動中,要求護理人員掌握交流技巧,遇事能“換位思考”,設身處地多為患者著想,盡最大努力滿足患者需要[2]。心內科護理工作主要任務之一,是嚴密觀察病情變化,及時將異常癥狀體征做好記錄,并報告醫師及時處理。避免病情惡化特別是心電監護過程中有危險心律失常未及時發現,延誤患者的搶救。在護理工作中加強重要環節管理,針對少數護士責任心不強,工作態度不嚴謹,如觀察病情不細致、未能及時發現病情變化,基礎護理過度依賴陪護,巡視病房不及時等現象,將在工作中出現的不良事件與缺陷及時反饋給全病區護士,加強防范差錯事故發生的警示教育,從而使護士在護理工作中嚴格遵循規章制度,達到增強護理效果,提高護理質量的目的,減少護理糾紛的發生。

1.3 規范護理文書書寫,重視自我保護

組織護士反復學習護理文書書寫規范,要有舉證倒置責任意識,讓每一位護士深刻認識到,我們每天書寫的護理病歷,絕不僅僅是記載患者病情和醫護人員診療護理活動的醫療文書,而是很有可能成為日后出現醫療糾紛時的法律文書,成為醫療訴訟的重要證據[3]。若在護理記錄時對患者病情描寫不細致、不相符或遺漏,或有病情變化不及時報告醫師和嚴格交接班,都可能成為護理糾紛時不利的法律依據。所以要求護理記錄客觀、真實、及時、完整,遵從“寫我所做,做我所寫,記錄做過的”原則[4]。要避免虛構結果,憑空捏造,特別是搶救危重患者時護理記錄的病情變化時間、搶救時間、用藥時間、死亡時間要與醫療記錄保持同步性。護士長對護理文書,特別是危重患者護理記錄,每天檢查 1～2次,發現缺陷及時反饋給當班護士糾正,對共同性存在問題,定時在護理質控反饋會上重點提出,引起大家重視。

1.4 出現醫療糾紛苗頭時及時做好調解

中華醫院管理學會調查顯示,雖然醫療糾紛數量明顯上升,但多數醫療糾紛是由于醫患溝通障礙導致患者或家屬對醫院、醫務人員不滿意引起的[5]。患者猝死后當家屬情緒激動,對醫護人員的某些言行和行為提出疑義時,首先要避免當事人與鬧事者正面沖突,以免加劇矛盾發展。科主任和護士長要主動將家屬安置到醫師辦公室或主任辦公室,耐心誠懇聽取家屬的意見,并做好記錄,對能當時解釋的問題詳盡解答,對需要調查后答復的問題,定好合適的時間給予解釋,避免敷衍了事,激化不滿情緒,更不能無視家屬的大吵大鬧,認為事情與自己無關怕惹事而置之不理。管理者要充分認識此時及時調解的重要性,及時有效的溝通和調解可化解醫療糾紛的形成。

2 搶救工作的管理

2.1 加強急救物品管理

急救物品做到定人管理、定位放置、定量保管、定期檢查,用后及時補充、清潔、消毒,急救儀器定時充電備用,護士長每周總檢查 1～2次,節假日前全面檢查,對損壞、短缺、性能不穩定物品及時請領維修,使搶救物品時刻處于應急備用狀態。

2.2 經常組織科室護理人員進行搶救和心肺復蘇術的應急

發現猝死患者時當班護士要當機立斷,爭分奪秒,遵循《護士條例》第三章第十七條規定:“護士在執業活動中,發現患者病情危急,應當立即通知醫師;在緊急情況下為搶救垂危患者生命,應先行實施必要的緊急救護”。護士長要及時組織相關人員立即趕到搶救現場,有條不紊,嚴肅認真地配合開展各項搶救工作。同時要勸阻家屬不要圍觀。

2.3 搶救時護士要嚴格遵守醫囑執行制度和三查七對制度

執行口頭醫囑要復誦一遍,并經雙人核對后再執行,保留用過的空安瓿,搶救后及時請醫師補開醫囑,核對無誤后方可棄去空安瓿,對有糾紛苗頭者要保留搶救后用物,待問題解決后再棄去。

搶救患者的護理記錄嚴格要求在搶救后 6 h內完成,護士長要嚴格把關,反復核實各項時間是否與醫師記錄吻合,病情變化時異常體征、參數的準確記錄,有心電監護患者要打印并保存各種原始心電監護條圖、生命體征數據,以隨時應對醫療糾紛的舉證責任。

3 善后管理

患者的猝死使家屬六神無主,如何處理后事更不知從何下手,護士長要指導當班護士按照護理操作規范認真做好尸體清潔,換上干凈衣服,對家屬有風俗習慣的特殊要求也盡量滿足,使患者有尊嚴的離去,給予家屬最后的安慰。

詳細指導家屬如何辦理結賬和尸體轉運手續,外地或對醫院環境不熟悉的家屬,親自帶到住院處辦理,并指導家屬如何到殯儀館辦理后事。

對情緒激動和悲傷過度出現不適癥狀家屬給予適當處理,如有頭暈、虛脫癥狀者安排躺下休息,予測量血壓、脈搏,給予熱開水或糖水,安慰、體諒家屬的悲傷情緒。醫療護理糾紛是指醫患雙方對醫療后果及其原因在認識上發生分歧,當事人要求追究責任或賠償損失,非經行政和法律的裁決不能解決的醫患糾葛[6]。心臟病的猝死是難以預料的,醫療護理糾紛的焦點往往是:是否及時發現病情,用藥是否規范,搶救工作是否及時。如何防范這些醫療糾紛的高發因素,要求護理管理者高度重視,抓住重要環節加強管理。教育護士在工作中加強責任心,嚴格執行醫療規章制度,遵守各項醫療規范,杜絕失職行為,做好搶救工作和善后處理,醫療護理糾紛可以化解在萌芽狀態。

[1] 吳 迪,郝云華.護理行為與醫療事故、糾紛的防范[J].解放軍護理雜志,2004,21(4):88-89.

[2] 姚美芳.基層醫院護理糾紛常見原因及防范措施[J].護理實踐與研究,2006,3(7):92-93.

[3] 宋海鋒,毛懷東,黃 斌,等.重癥監護病房如何防范醫療糾紛[J].中國實用醫藥,2009,4(26):231-232.

[4] 溫建清,徐建婷,黃錫梅,等.護理風險管理教育在防范實習護生醫療差錯和糾紛中的作用[J].廣東醫學院學報,2009,27(3):346-347.

[5] 鐘遂平.對醫學生進行醫患溝通教育必要性的探討[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(12):155-157.

[6] 王傳益,李 博主編.最新醫療糾紛防范與處理實務全書,醫療糾紛的防范[M].警官教育出版社,1998:203.