護理安全管理在產房中的應用

崔秀虹 吳耀全 陳漢芳

醫院的產科產房是對產婦進行產程觀察和接生的場所,產科工作人員肩負著母嬰健康和安全的職責。該科的工作特點是產婦變化快,要求條件高,大量相關產婦護理工作需要助產士、護士完成。因此,存在著很大的風險[1]。隨著人們對健康意識和法律意識的逐步增強,產婦的自我保護意識和對醫療保健需求水準的不斷提高,特別是《醫療事故處理條例》實施以后,醫療糾紛呈不斷上升之勢,引起了產房護理管理者對安全管理工作的高度重視。當前護理工作中的安全管理,是對產婦在醫療護理中有效保護母嬰的生命健康,用法律維護自己合法權益,同時必須擔負起法律責任[2]。在護理管理中樹立起安全第一、預防為主、安全發展生產、安全就是效益、安全就是超前意識,而且風險最小、安全的科學管理;三種意識:自我保護意識,風險防范意識和防患于未然的意識。為了保證母嬰安全,避免發生護理糾紛,我院從 2004年 5月 ～2008年 12月將護理安全管理運用到產房中,收到了較好的效果。現報道如下。

1 具體措施

1.1 明確服務對象,提高自我保護意識

近年來,隨著醫療水平及人們健康水平的提高,法律觀念和自我保護意識的增強,特別是新型農村合作醫療興起和醫療保險制度推行,醫患關系經濟特征越來越顯著。盡管我們在醫療服務中堅持“以病人為中心,以醫療服務質量為核心”的宗旨,視產婦為“上帝”,但兩者之間難免會出現矛盾,或是一方凌駕于另一方之上。因此,我們首先要認識到醫務人員和產婦在人格上是平等的,雙方的合法權益受到法律保護。定期組織護士、助產士學習《母嬰保健法》及醫院的制度職責,把護理安全管理與相關法律法規緊密地聯系在一起,將護理安全納入目標管理,增強防范意識,筑起安全護理防線,提高自我保護意識。

1.2 重視與產婦的溝通,建立良好護患關系

與產婦建立一種互相理解、信任、密切配合的道德關系[3]。增強產婦及家屬對護理工作的理解信任和支持,減少護患沖突,尊重產婦的權利、人格、尊嚴、信仰及價值觀,進行生理和心理健康方面的知識交流。在鄉鎮衛生院住院分娩產婦,都是來自農村,受舊傳統封建思想的影響,期待生男孩的產婦也不少見。特別是有些農村產婦要求生男孩的愿望迫切,她們的思想比較復雜,如不及時針對產婦進行正確引導和勸說,去除顧慮,減輕心理壓力,穩定激動的情緒,面對生女孩的不良影響,很容易引起精神高度緊張,導致產后子宮收縮不良引起產后大出血等危重病情。例如:某產婦已生有 1個女孩,現為第2胎足月臨產,產婦及家屬盼望能生個男孩。產婦在生產過程中,情緒高度緊張,焦急不安,害怕再生個女孩。產房助產士、護士對該產婦立即采取了相應措施,耐心解釋,舉相同例子,相心比心,充分認識到社會進步了,女孩也是一樣的。通過各方面耐心的疏導,使產婦從激動、緊張的情緒中平靜下來,用健康心態正確對待生育,使其順利地分娩,由于宣教到位,取得到家屬理解和支持,有效地防止了風險的發生。

1.3 強化產房助產士、護士培訓,牢固樹立護理安全觀念

強化產科工作人員培訓,鞏固愛嬰醫院相關知識學習[4]。護理部、產科護士長做好新上崗產科工作人員的培訓學習 18 h以上,重點是護理安全教育培訓,以老帶新,指出不足,關心生活,合理排班,加強工作責任心。護理安全管理,首先考慮的是母嬰安全,從工作責任和義務意識到自己的角色和行為的重要性。人命關天,時刻要營造一種強烈的職業安全氛圍,從而減少醫療糾紛的發生。

1.4 按產科服務質量標準要求,明確護理風險的相應策略及措施

根據區衛生廳產房服務質量標準,要求護士、助產士嚴格遵守各項診療護理常規,嚴密觀察產程,并對可能存在的風險提出相應的控制措施。強化安全質量教育,提高護理安全意識,清除護理工作中的安全隱患是避免風險的保證。

1.4.1 組織新上崗助產士、護士學習《醫療事故處理條例》和愛嬰醫院相關知識,通過培訓考核后才能進入產科工作。

1.4.2 定期組織護理人員進行法制教育,列舉安全實例講道理,分析違章事故并敲響警鐘。牢固樹立“安全第一,質量第一”的觀念,增強法律法規意識。

1.4.3 護理部每季度在全院護士大會上進行 1次護理質量講評會及安全教育,并在每月護士例會上對工作情況進行點評,包括工作中存在的安全隱患、護理差錯及缺陷,對重大差錯采取分析討論,當事人寫出書面檢查,通報批評。

1.4.4 護士長每天利用晨會和交接班時間,對本科室護理工作環節中容易出現護理安全隱患的問題,給予及時提醒防范。

1.5 心理干預與健康指導

舒適是指沒有疼痛折磨,心情愉快,精神放松的良好體驗,任何破壞這種狀態的因素都可以造成不適[5]。在產婦分娩過程中,疼痛是難免的,護士、助產士主動告慰產婦,使產婦感到舒適與親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,從被動護理轉向積極配合,使產婦從關注自我轉為關注新生兒。宮縮的疼痛及其不適,可用將要成為母親的高興和幸福沖淡,讓產婦變得堅強而有信心,在較佳的心理狀態下結束分娩。同時對產婦進行有針對性的心理干預和健康指導,并協助早接觸、早吸吮、早開奶,時間不少于 30min,實行 24 h母嬰同室,向產婦及家屬宣教母乳喂養的好處和方法。通過健康教育,增強產婦對產后康復知識的了解,掌握衛生飲食、哺乳等知識技巧,減少產后并發癥的發生。

1.6 征詢意見,康復指導,堅持產后隨訪

分娩全過程中助產士、護士實行全方位服務,包括產婦健康衛生宣教、了解思想動態、協助生活護理、產程觀察等。分娩結束后產婦離開產房進入病室,護士征詢產婦對服務質量的意見和建議,母嬰同室時(或后)繼續進行健康宣教和訪視,了解會陰傷口疼痛和清潔,子宮收縮和陰道流血等情況,幫助產婦使嬰兒含接,指導母乳喂養技巧,解決在母乳喂養中遇到的問題,介紹分娩后育嬰知識,并將產婦住院分娩資料交村衛生保健員和社區服務組織。

2 效果及體會

2.1 加強產房助產士、護士護理安全管理,樹立法律意識觀念

在醫療護理中,如何防范差錯,減少醫療護理糾紛和護患矛盾,已成為臨床護理工作研究的重要課題[6]。護理安全在產房中的應用,護理人員應積極主動地運用法律手段來維護雙方的合法權益和維護醫院的正當權益。醫療護理工作不僅是有高度技術特點,而且具有高風險性,所以,我們應強化風險意識、法律意識。通過學習《醫療事故處理條例》增強法律意識,加強工作責任心,學會遵照法律程序正確處理護患矛盾,避免護理差錯事故發生。并切實理解其內涵,在為病人提供護理服務時,時刻從法律的角度審視自己的言行。

2.2 提高護士對產房護理風險管理

隨著社會的進步,人們對醫療服務質量,特別是產科技術和服務的要求越來越高。上級衛生部門經常來督促檢查。產房是觀察產程及接生場所,助產士肩負著母嬰二代人健康安全,而產房工作節奏急、變化快、要求高,產房治療、護理工作存在很大風險,規范操作流程,避免發生差錯、事故與醫療糾紛,一定要重視產房護理安全管理。如果醫務人員服務熱情周到,耐心細致的解釋,可以大大化解產婦和家屬的不滿情緒,減少醫療糾紛的發生。

2.3 提升服務質量,防范護理糾紛

2.3.1 重視院內環境管理,包括醫院的整體環境建設,突出以病人為中心的服務理念,使產婦處在一個良好的醫療氛圍中,保持一種良好的心境,不僅有助于產婦的康復,而且會大大減少同醫務人員的矛盾,減少醫療糾紛的發生。近幾年來,許多產科不斷改造產婦住室結構,使住院分娩的產婦享受溫馨的家庭式環境服務,為產婦順利生產提供溫暖服務。

2.3.2 落實產房安全措施,服務質量落實到位。根據衛生廳產房服務質量標準,認真執行產科技術操作規程,避免住院產婦發生意外,如子宮破裂、產后出血、會陰 III度裂傷、新生兒重度窒息、院內感染等,從而采取相應措施,創造優質主動服務,把產科服務質量和鞏固愛嬰醫院、執行母乳喂養措施落到實處,有效避免產房風險,保證產婦和嬰兒的安全和健康。

2.3.3 加強專業技術人員業務培訓。目前,在產婦家屬對醫療護理技術需求不斷增高的今天,如果沒有過硬的業務技術水平,僅靠優質服務也不能滿足產婦的需要。只有通過專業培訓,提高助產士、護士的技能及整體水平,才能減少技術不過硬、觀察產程缺乏預見性而引發的護理糾紛。

2.3.4 提高護理安全管理,減少產房產婦差錯事故發生。產科安全管理,通過營造安全文化,使助產士、護士的法律意識、責任意識及防范意識明顯增強,各項制度落實到位。4年來住院分娩 3 580例,搶救危重產婦 25例無死亡,住院產婦及家屬對分娩滿意率達 98%以上,搶救產婦成功率達 100%,嬰兒搶救成功率達 99.9%,一般護理差錯發生率從 2004年的0.8%下降至現在的 0.12%,住院分娩產婦每年平均遞增20%以上。吸引不少周邊鄉鎮產婦來本院住院分娩。護理安全管理是一項長期而艱巨的工作,需要不斷強化防范風險的意識,提高應對能力,真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理服務,有效推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作。

3 小 結

產婦安全管理,是護理安全觀念對人們在安全活動、安全行為、安全環境、安全事物、安全原則、安全觀點等的基本態度和觀點的總和。護理安全管理使安全文化運用在產房中,明確服務對象,感悟工作責任,提高識別產房護理風險的能力,減少護理風險的發生,降低產房護理缺陷,保證產房護理質量,是保證產婦及嬰兒安全重要的一環。

[1] 李加列,宗雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志,2005,40(1):47.

[2] 黃美珍,蘭 香.安全文化在產房護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2008,43(7):631.

[3] 張鳳清.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):67.

[4] 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191-192.

[5] 劉紅絹.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2B):73-74.

[6] 呂式嬡主編.護理基礎[M].北京:光明日報出版社,1990:50.