影響兒科護理安全的因素及防范對策

黃 蔚 周 青 陳艷碧 羅勤艷

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現代護理管理的發展來看,護理安全還包括護士的執業安全,即在執業過程中不發生允許范圍以外的不良因素的影響和損害。在臨床護理工作中如何保證護理安全是醫院護理管理者和患兒及其家長都密切關注的問題,我科自 2008年 1月起將環節質量視為一種安全管理思路運用到護理管理工作中,極大地消除了不安全因素,現將體會總結如下。

1 影響兒科護理安全的主要因素

1.1 安全法律意識淡薄

嚴格執行各項規章制度、操作規程、崗位職責是保障護理安全的法寶。護士若在護理工作中不嚴格執行交接班制度、查對制度或不嚴密觀察病情變化,就極有可能發生差錯事故。

1.2 專業技術水平不過硬

專業知識缺乏表現在靜脈穿刺水平低,對患兒病情觀察不到位,不能及時匯報給醫師,使患兒得不到及時的救治而延誤患兒病情或錯失良機。

1.3 責任心不強,違反操作規程

如打錯針、加錯藥、液體有問題未查對、不按時巡視病房、不按要求調節滴速、交接班不認真、三查七對不嚴等均可導致嚴重的后果。

1.4 護患溝通不到位

在使用貴重藥品及器材時未事先告知家長,特殊檢查沒有詳細告知注意事項,健康宣教不到位,缺乏溝通技巧,面對家長的提問回答生硬簡單引起反感。另一方面,由于護理工作繁忙,護士與患兒及家長無法更多的溝通,無暇顧及家長的情緒與心理,導致不滿引起投訴或糾紛。

1.5 患兒的違醫行為

住院患兒理應遵守病房管理制度,服從醫護人員管理,但是由于多方面的因素影響,患兒的監護人不配合治療方案與護理服務,或者不遵守醫院的規章制度,擅自離院,拒絕采血和特殊檢查。這使患兒在就醫過程中存在著很大的醫療安全隱患。

1.6 管理因素

由于管理制度不健全、業務培訓不到位、設備管理不完善、護理人員缺編、人力安排不合理、風險告知不及時、管理監督不得力而影響護理安全的組織管理因素[1]。

1.7 護理文書記錄問題

患兒入院評估不仔細,存在問題未及時評估;護理記錄不規范,有漏記、補記、回顧性記錄;字跡潦草,涂改,醫囑漏簽名、代簽名。這些護理記錄的缺陷和醫護記錄的矛盾性,一旦發生醫療糾紛,使醫院處于被動狀態,導致舉證失利甚至敗訴。

2 護理安全的防范對策

2.1 完善各種規章制度,嚴格制度管理,重視制度落實

護理規章制度、常規、操作規程是護理長期實踐經驗的科學總結,是確保護理質量、護理安全的重要措施,隨著《醫療事故處理條例》和《護士條例》頒布實施,依法管理引起護理管理者的關注。我們應以《醫療事故處理條例》和《護士條例》、護理常規、規范、操作規程為標準,結合兒科的具體工作情況,制定臨床護理工作中需遵循的規章制度、護理常規、操作規程及應急預案,如護士的語言、行為規范、操作流程、疾病護理常規、急危重病人的醫護搶救配合流程、護理文件書寫規范、設備的使用、維修和保養制度、風險應急預案等以保證護士在護理過程中有章可循,有據可依以及安全有效[2]。

2.2 不斷提高護理人員的業務素質,確保護理安全

護士的素質和能力與護理差錯事故的發生有直接聯系,是確保護理安全的重要基礎,因此,一定要重視對護士素質的培養。針對不同年資的護士,培訓的目標和內容有所不同,使每一位護士均能在原有能力的基礎上進一步提高。如剛畢業的護士應注重科室常見病的觀察、治療、護理以及一些急救藥品器材的使用培訓等,而主管護師及護師則注重實習生帶教、科研等方面的培訓。鼓勵護士參加自考、函授和繼續教育等各種類型的學習,并通過科內小講課、護理查房、遠程教育等業務學習及參加院內外護理學術活動,滿足她們學習的需要,提高業務水平。強化兒科專科知識培訓,培養護士按照護理程序的思維和工作方法解決問題的能力,使護士熟練掌握急癥護理知識和技能,就能在緊急情況下對病人實施及時準確的救治和護理,以防范護理風險。

2.3 注重護理人員法律法規的培訓,加強“慎獨”修養,增強“自律”意識

組織全科護士有針對性地學習相關法律知識,使每位護士自覺學法、知法、守法,學會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權益,牢固樹立質量安全第一、服務第一、病人第一和依法施護的觀念,不論何時何地何種情況都要嚴格執行護理制度及操作規程,嚴防差錯事故的發生,為病人提供安全護理。

2.4 嚴格病歷書寫管理,加強指導,規范記錄

護理記錄是發生醫療糾紛時的重要法律文件。護士必須高度重視,嚴謹記錄。為了提高護士書寫的能力,護士長按照《廣西壯族自治區病歷書寫規范》要求對護士進行培訓、檢查,新病人、危重、特殊、病情變化病人病歷日質控,其余在院病歷周質控,出院病歷 72 h質控,發現問題及時指出。加強醫護溝通,記錄一致,增強可信度,使護理書寫的質量得以不繼地提高,夜間病歷車加鎖,妥善保管病歷資料,嚴禁遺漏或丟失。

2.5 加強護理風險監控,保證防范到位

護理風險貫穿于所有護理操作、處理、配合、搶救的各個環節和過程中,建立了各項護理管理制度,還需保證它完全得以實施,在強化護士風險意識的同時,科室一級護理質控組織明確職責,加強基礎質量、環節質量、終末質量的控制,不斷細化質量檢查內容,深化質量檢查范圍,強化質量檢查力度,護士長及各質控小組長負責每個護理人員質量控制,互相把好醫囑關、查對關、交接關、文件書寫關,采取抽查與全面檢查,隨機檢查與定期檢查相結合的辦法,使護理質量始終處于受控狀態,重點解決有章不循等問題,使護理工作從被動管理轉為主動參與管理。每次一級質控后均及時反饋檢查結果,對存在問題進行分析整改,對不良事件進行分析,增強了護理人員的護理安全意識,嚴格要求工作中的每個人、每個班次、每個環節及節假日都要按要求、標準去做。對傾向性問題做到“三預”即預見、預查、預防,如針對工作量的多少實施彈性排班,強調護士長在排班上要根據每個護士的工作資歷及經驗水平的高低進行互補排班的形式,保證每個班的護士技術力量均衡[3]。

2.6 注意護患溝通,建立良好的護患關系

要強化“以人為本”的理念,開展“以病人為中心”的護理服務活動。熱情親切的與患兒交流,對年齡稍大的患兒,介紹與同室小朋友認識,年幼患兒采取逗樂愛撫等方式,并準備一些小朋友喜愛的玩具。在患兒入院當天、治療期間、康復期、出院后等不同時期提供健康宣教,出院以后電話隨訪,危重患兒上門隨訪,使患兒及其家長感到醫護人員的真誠和關心,建立了良好的護患關系。此外,還要學習護患溝通技巧,規范護士在輸液、晨間護理、巡視病房、患兒入院、催促費用等各項工作時的文明用語和儀態,以改善護患關系,減少醫療糾紛,提高病人的滿意度,使護理服務規范化、程序化、人性化,要求護士學會換位思考,理解患兒和家長的心情,加強對病人的巡視,減少呼叫鈴聲,及時解決隱患,保證醫療安全,護士長每月召開工休會,傾聽患兒及家長對病區管理及護理工作的意見,定期進行滿意度調查,及時改進工作中的不足,不斷提高護理質量和患兒及家長的滿意度。

2.7 加強關鍵環節管理,防患差錯與隱患的發生[4]

2.7.1 重點護士工作 將新入科的護士、實習護士、工作粗心易出錯的護士作為重點護士對待,注意檢查其工作情況,根據出現問題幫助分析,督促整改。

2.7.2 重點患者護理 將危重病人、病情變化、特殊檢查病人作為重點病人,重點交接,抓基礎護理落實,宣教到位,發現問題及時解決。

2.7.3 關鍵制度 抓查對制度、交接班制度、分級護理制度、搶救工作制度、消毒隔離制度等核心制度的落實率。

2.7.4 關鍵時間 抓節假日、雙休日、中夜班、交接班時的護理工作和人員安排,實行彈性工作制,節假日指定高年資護士為科室負責人,督察科內護理工作質量。

2.7.5 加強患兒身份的識別 對危重患兒及未能說話的幼兒要佩戴腕帶標記,防止差錯發生。

2.7.6 加強患兒家長的管理 利用入院宣教、晨間護理對患兒家長進行安全教育,囑其家長在患兒休息時把床欄拉上,避免患兒墜床;口服藥要保管好,不要讓患兒誤服。護理安全是護理管理工作中的重中之重,護理管理者要善于前瞻性地發現護理管理中存在的問題并提出要求和建議,要善于總結工作中的經驗教訓,找出差距,吸取教訓,加強環節質理管理,防范差錯與隱患的發生,保證護理安全,提高護理質量。

[1] 何元鳳.護理管理中實施風險管理的效果與分析[J].現代護理.2007,13(1):38-39.

[2] 程紅群,陳國良,蔡忠軍,等.醫療風險管理的探討[J].解放軍醫院管理雜志,2003,10(1):94-95.

[3] 余 瀅,郭金鳳,武華玲.科室環節管理與護理風險預防[J].護理研究,2005,14:1288.

[4] 唐代玲,李曉莉.護士安全用藥調查分析及對策[J].護士進修雜志,2009,24(18):1652-1653.