高職高專《護理學基礎》理論與技能考核方法的現狀與改革方向

楊 琴

高職高專《護理學基礎》理論與技能考核方法的現狀與改革方向

楊 琴

長期以來,如何結合高職高專教育的特點恰當安排理論與技能考核來提高護生《護理學基礎》教學效果,一直為護理教育工作者們所研究探討的內容。本文將目前國內《護理學基礎》理論與技能考核方法進行總結,在此基礎上提出改革路線,合理增加見習實習期間的教學,從而提高護生《護理學基礎》綜合成績的覆蓋范圍。

護理學基礎;理論與技能考核方法;現狀

高職高專護理專業教育是為醫療衛生事業培養擁有現代護理理論知識和操作技能的高素質實用型護理人才,而《護理學基礎》(簡稱《護基》)是高職高專護理專業重要的基礎課程,是學習各科護理的基礎[1]。

1 目前國內護理學基礎考核方法

1.1 理論考核方法

《護基》分兩學期完成,一般為第一學年第二學期,第二學年第一學期。就我校來說,作為考試課程,理論考試有期中考試與期末考試兩次,結果按照期中成績占 20%,期末成績占 50%納入綜合成績,每學期如此。國內也有其他院校除此以外增加單元考試,通過口試方式,考察學生運用知識能力,改變傳統的理論考試僅僅使用筆試的方法[2]。

1.2 技能考核方法

《護基》是一門實踐性很強的學科,而實踐操作能力培養是目前高職高專護理教育的主要目標之一。目前國內護理學基礎技能考核形式多樣,大多數院校采取平時抽考,期末必考的形式,按照統一的評分標準打分,以技能成績占有相應比例列入綜合成績。隨著臨床技能操作的不斷改革,要求《護基》技能教學及考核方法也要與時俱進,在技能操作考核中采取病例展示考核模式,修改考核評分標準,重視綜合能力測評,改革考核方式,改革備物方式,增強學生主動參與意識[2,3]。

1.3 綜合考核方法

《護基》綜合考核涉及到理論與實踐兩方面的結合,每學期的綜合成績為平時成績、期末理論成績、技能成績,三方面綜合起來分別占有一定比例,每個學校側重點不同,比例分配也不一樣,我校理論成績重于技能成績與平時成績。

2 主要特點及存在問題

2.1 重理論輕技能

《護基》是高職高專護理專業教育中的主要課程,理論教學與實踐教學學時數各占有一定比例。我校《護基》理論教學 112學時,實踐教學 132學時,可見實驗教學占總學時的50%以上。通過技能教學培養護生實際操作能力,是使護生順利勝任臨床工作的一個重要方面。但通過教學發現,實驗教學依附于理論教學,實驗成績只占該課程總成績的 10%～30%[4],而且僅限于每位學生手中的操作評分標準,導致綜合成績計算不合理,從一次考核成績中不能夠準確反映出學生實際動手能力的高低,因而使得學生輕實踐、重理論,把實踐課簡單化,對實驗課不重視。步入高等教育后護理的學術化傾向十分顯著,注重知識的理論化,并要求畢業生具備更為完整的能力結構與知識系統[5]。但是護理專業教育最終是培養學生走到臨床一線,面對患者提供整體護理,僅具有扎實的理論知識而不具備或者不熟練技能操作,就成了光說不練的假把式。另外從護理教育者出發,理論課教學涉及到方方面面,老師課前充分準備,課后認真總結,而實踐教學往往遵循示教-電教-練習-回示-總結模式,規定操作統一按照這種模式展開教學,導致護理教育者重理論輕技能。

2.2 技能考試受客觀因素影響

2.2.1 在技能考核上 傳統技能考核方法一般僅憑一次和一項考核內容來評價學生技能操作水平,根據抽考或必考項目,由兩三位老師監考,抽題難易度不同,每位老師評分及教學差別都能影響其技能成績,對考生欠公平和合理性。另外多數院校操作技能考核標準單一化、模式化,過于強調按流程操作,比如無菌技術、打開無菌溶液,雖是開啟過的溶液,但學生在準備用物時仍然會準備啟瓶器,每項操作都按照理想標準規定限定時間。這些都削弱了學生操作時的真實感,更重要的是無法考核到學生的靈活運用能力。目前國內護理學基礎技能考核已經有院校在原有基礎上作了大幅度改革,病例展示考核有助于培養護生的整體護理觀念,有助于培養護生發現問題和解決問題的能力以及學生創新與評判性思維,促進《護基》技能教學。同時也提高了學生對操作技能的興趣,但是它對實踐教學時間有了更高的要求。

2.2.2 實驗條件的影響 實驗室硬件設備是實驗教學能否順利實施的基礎。它直接影響實驗教學的質量及學生考核成績。實驗場地擁擠,儀器設備不足或陳舊,學生規模大,造成實驗課分組多為 5～6人一組,不符合教育部對實驗教學 2人一組的要求[6]。

2.3 見習實習期間成績無法體現

高職高專護理教育要求安排學生見習與實習,每所學校時間要求不同,見習僅限于學生觀看帶教老師操作。以我校為例,見習時間為一天,每位同學見習結束后根據自己所見要寫見習報告,寫病例要按照護理程序書寫,由各專科老師評閱、評分,納入平時成績,最終計入綜合成績。但是僅憑一次書面報告作為見習成績不能反映學生的綜合水平,學生往往按照病例本抄一個來應付。護理專業第三學年為完全實習時間,由學校與醫院聯合教學,醫院根據學校實習大綱制定詳細的實習計劃及實習輪轉表,將學生分配到各個科室,每輪換前都要進行出科考試,分為筆試與操作,并由帶教老師給予文字評價,所以與學生在校期間成績沒有任何關系。作為最后一學年理論與實踐總分相結合,更能體現出一個學生的綜合水平,而沒有成績的約束,則存在一些學生不認真實習或者中途停止實習的現象,存在只要不范錯誤就能通過的僥幸心理,沒有把整體護理運用到實踐中去,不能充分發揮護生的作用,這與當前護理專業教育目標是不相符合的。

3 改革方向

3.1 教學改革

《護基》理論性和實踐性都強,采用傳統的教學方法容易導致理論與實踐相脫節。護理專業老師在進行理論和實驗教學過程中要始終把握護理學基礎課程特色,堅持理論與實踐的統一,不偏不倚。老師在講理論時可以模擬醫院場景,以病例展開教學 ,鼓勵學生角色扮演,這樣可以使學生身臨其境,教學靈活。同樣,在實踐教學中增加實踐教學學時比例,也可以開展這種模式,改變以往固定模式教學,提高了用案例教學能使學生身臨其境。1993年,國內培養出第一批標準化患者,指那些經過標準化、系統化訓練后能以復制的方式準確表達實際臨床問題的正常人或患者[7],加強學生對病史進行考核,增加了學生學習興趣。另外理論教學與實踐教學的相互融合非常重要,既要在理論教學中深入實踐教學內容,同時要把實踐教學中學生反饋的內容再次去驗證理論[8],做到理論指導實踐,實踐反作用于理論;護理教師隊伍的發展擴大,必要要求教師具備“雙師”型人才,鼓勵老師深造與深入臨床學習,使護理教學與時俱進。

3.2 考核改革

目前護理專業學生在校期間理論考核已相對成熟,可從已建好的試題庫中抽取考卷的方法考試[9]。對于技能考試,也可以建立試題庫,以病例形式答題,避免學生機械操作,將技能成績比例上調;將見習實習期間的成績納入綜合成績計算;通過教師討論并經過驗證詳細設置操作程序中相對應的分數;對于每項考核嚴格設定時間,并規定超時時間扣除相應分數[10]。除此之外,通過對護生測評內容、方式的改革,有利于綜合考察學生分析問題、判斷問題的能力,有利于護生綜合能力的培養。希望通過改革能促使護理教育由目前只重視學生分數的局面,向重視學生綜合能力的教育模式發展。

4 結 論

《護理學基礎》是護理專業的核心課程,如何正確清晰地反應學生的考試成績,這不僅包括學生在校期間理論與技能綜合成績,同時應結合實習見習期間學生的表現與成績,又能兼顧學生在找工作時有完整的成績表,在今后的工作中,這點還需要與學校相關部門、實習醫院進一步進行探索研究。

[1]吳永琴,姜文莉,楊曄琴.《護理學基礎》操作技能考核模式改革的效果評價[J].護理研究,2006,20(5):1207-1208.

[2]馬小琴,裘興梅,谷娟娟.《護理學基礎》理論和實踐教學體系的構建與實踐[J].護理與康復,2008,7(9):703-704.

[3]金 莉.《護理學基礎》技能教學和考核改革[J].齊魯護理雜志,2006,12(7):1391-1392.

[4]鄒凌燕,王克芳,李 峰,等.《護理學基礎》實驗考核的改革[J].中華實用護理雜志,2005,21(9):7-8.

[5]白 玫.護理理論與實踐的距離[J].護士進修雜志,2006,21(12):1082-1084.

[6]沃云飛,陳明霞,林 婷.《護理學基礎》實驗教學的改革與實踐[J].福建醫科大學學報 (社會科學版),2005,6(1):34-36.

[7]景匯泉,左天明,于曉松.醫學生對標準化病人多站考試評價的研究[J].醫學教育,2004(2):51-54.

[8]高 文.在護理本科教育中增加職業認同教育[J].護理實踐與研究,2009,6(13上半月版):82.

[9]王雪瑩,英彩輝.高職護生與繼續教育護生評判性思維能力的比較[J].護理實踐與研究,2009,6(14下半月版):88.

[10]對實習護生進行職業防護教育與培訓的做法和效果[J].護理實踐與研究,2009,6(1上半月版):72.

2009-10-12)

(本文編輯 曹素文)

241000 安徽中醫藥高等專科學校護理系

楊琴 :女 ,本科 ,助教 ,護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.19.040