留置尿管所致尿路感染危險因素與預防措施研究進展

梁偉霞 黃 琨

留置導尿是一項緩解病人尿潴留癥狀與及時準確記錄尿量的重要臨床基礎操作,但同時又是引發(fā)逆行尿路感染的主要原因之一,國外報道在所有醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占 40%,而尿路感染中有 80%由于留置尿管引起[1],我國報道尿路感染在所有醫(yī)院感染中占6.69%～17.55%[2-5],僅排在呼吸道感染與手術切口感染之后。近年來不少臨床專家與學者對留置尿管所致尿路感染的原因與預防措施進行了探索與研究,在降低其感染發(fā)生率方面取得了一定效果,現(xiàn)將預防留置尿管所致尿路感染研究進展綜述如下。

1 留置導尿管所致尿路感染的相關危險因素

1.1 留置導尿管時間

隨著留置導尿管時間的延長,尿路感染的危險性增加。徐敏等[6]報道留置導尿第 3 d菌尿發(fā)生率為 26.7%,第 7 d為 66.7%,第 10 d則達 93.3%。李秀芝等[7]認為,每延長留置導尿管 1 d,尿路感染概率增加 8%～10%。國外研究發(fā)現(xiàn)[8],導尿管留置 3d發(fā)生尿路感染的感染率為 31%,留置 5 d以上感染率為 74%,長期留置導尿管幾乎為 100%。

1.2 病人性別

成年男性尿道長度約為16～22 c m,有三個生理彎曲,而成年女性尿道較短,僅為 3～5 c m,無生理彎曲,這種解剖學上的差異,使女病人比男病人更容易出現(xiàn)逆行尿路感染[9-12],尤其是老年女性病人[13]。

1.3 留置導尿管密閉導尿系統(tǒng)的破壞

導尿管與集尿袋連接處與集尿袋下方開口處經(jīng)常因更換集尿袋、倒尿或行膀胱沖洗而需要打開,破壞了密閉導尿系統(tǒng),使細菌有機會進入導尿管管腔中,容易造成逆行感染。

1.4 抗生素的濫用

恰當使用抗生素可以預防尿路感染,但研究顯示,使用抗生素僅在留置尿管當天明顯減少尿中細菌[8],如果濫用廣譜抗菌藥物,可能會導致機會致病菌或耐藥菌感染。

1.5 病人自身身體狀況

病人基礎病情較重、腎功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出現(xiàn)留置尿管所致尿路感染。

2 留置尿管所致尿路感染的預防措施

2.1 減少尿管留置時間,避免不必要尿管留置

避免不必要的尿管留置,是減少留置尿管所致尿路感染的最佳辦法。在臨床工作中,應從嚴掌握留置尿管指征,樹立插入導尿管就可能引起尿路感染的觀念,盡量不插尿管或留置尿管。在確實需要導尿時應嚴格執(zhí)行無菌操作,選擇大小適宜的導尿管,插管過程動作輕柔,避免損傷尿道黏膜。在留置尿管期間隨時評估病人情況,如病情允許應及時拔除尿管。

2.2 保持局部皮膚清潔

留置導尿管后每天用 0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、導尿管 2次[14,15]。每次大便后及時清洗會陰及尿道口,保持會陰部清潔無菌。李慧如等[16]認為,留置尿管期間每天 2次用 0.5%碘伏對外陰、會陰體、肛門處、尿管前端及尿管接頭處進行擴大消毒,預防尿路感染的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的尿道口消毒方法。

2.3 保持導尿系統(tǒng)的密閉性

盡量保持導尿系統(tǒng)的密閉性,避免輕易分離導尿管與集尿袋接頭[17],減少集尿袋更換頻率,每周更換 1～2次。以往認為在留置尿管期間,通過膀胱沖洗可以減少尿路感染的發(fā)生,但臨床觀察發(fā)現(xiàn)預防性的膀胱沖洗,不僅不能減少尿路感染的發(fā)生率,反而可能引起尿路感染,因此,一般不主張進行膀胱沖洗,更不主張用抗菌藥物沖洗膀胱,避免產(chǎn)生耐藥菌感染[14]。當確實出現(xiàn)尿路感染時,可使用對感染細菌敏感的抗生素或消毒劑進行膀胱沖洗。

2.4 正確、合理使用抗生素

一般不主張預防性使用抗生素,若出現(xiàn)尿路感染的癥狀,應根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)的結果,有針對性的使用相應敏感的抗生素,并合理安排用藥時間以及用藥的途徑。

2.5 采取綜合措施,促進健康恢復

對疾病進行治療,促進疾病轉(zhuǎn)歸,提高病人自身免疫力,也是預防留置導尿管所致尿路感染的重要措施。

2.6 其他措施

在病情許可情況下,鼓勵病人多飲水,保持每天尿量不低于 2 000 m l,以利排尿,進行生理性膀胱沖洗。妥善固定尿管,保持尿管引流通暢,注意觀察尿液的顏色、量,集尿袋不可放置高于尿道口位置,以避免尿液返流。

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