1例患者突發扭轉型室速致阿斯綜合征搶救成功的護理體會

童小梨

扭轉型室速是一種介于室性心動過速和室顫之間的惡性室性心律失常,最早有法國學者 Dessertence 1996年提出,根據心電圖特征而命名,心動過速發作時,室性 QRS主波方向圍繞基線進行上下扭轉,同時伴有QRS波振幅和頻率變化,呈陣發性持續時間較短,發作時間長者可致阿斯綜合征,嚴重者可致猝死[1]。阿斯綜合征是因心率過慢導致腦缺氧,患者可出現暫時性意識喪失,甚至抽搐。如發生短暫,僅持續 2～3 s,患者出現一時性眩暈及意識混亂,若腦缺氧持續 5～6 s,患者可突然跌倒,若腦缺氧達 12 s,則出現全身抽搐,若缺氧 2～3min,則出現發紺、脈搏和血壓測不出、瞳孔散大等癥狀,嚴重危及患者生命[2]。我科 2010年 5月收治 1例風濕性心臟病換瓣患者,在臥床休息時突發阿斯綜合征,經積極搶救患者病情好轉,現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者,男,68歲,因反復心悸、氣促、胸悶 3年加劇伴不能平臥于 2010年 5月 3日入院,測 T 36.5℃,P 118次/min,R 20次/min,BP 110/60mmHg。有高血壓病史多年。診斷:風濕性心臟瓣膜病,二尖瓣置換術后(2年),心臟擴大,心功能Ⅲ～Ⅳ級,心律失常 -快速房顫,肺部感染,左肩部包塊(8 mm)性質待查。體檢:頸靜脈怒張,心界向左下擴大,心尖區可聞及金屬音,雙肺濕啰音,雙下肢輕度浮腫。入院后給予臥床休息,抗感染、強心、利尿、擴血管等對癥治療,于入院第 3 d上午 10:10突發呼吸困難,兩眼上翻,神志喪失,小便失禁,頸動脈搏動及心音消失。床邊心電監護提示:扭轉型室速。診斷:阿斯綜合征,立即予胸外按壓,呼吸氣囊輔助呼吸,利多卡因、腎上腺素靜脈推注,電除顫 1次(250 J),10 s后心律轉為房顫,頻發室早,給予補鉀、補鎂,琥珀酸氫化考的松靜脈滴注,10m in后患者意識轉清,訴惡心,給予泮托拉唑靜脈推注,胃復安肌內注射,同時給予利多卡因緩慢靜脈滴注,心電監護,派專人護理,后患者病情穩定,癥狀緩解。

2 搶救及護理體會

(1)護士發藥時發現患者呼吸困難,兩眼上翻,神志喪失,立即呼救,心前區叩擊,胸外按壓:頻率 100次/m in,力度使胸壁下陷 4～5 cm。(2)醫護人員立即到位,使患者去枕平臥,頭后仰,迅速清除呼吸道分泌物,呼吸氣囊輔助呼吸,頻率18次/m in,氧流量 8 L/m in吸入。(3)備好除顫儀,迅速非同步直流電除顫,首次 250 J。(4)迅速使用留置針建立兩組靜脈通道,快速靜脈推注急救藥品:腎上腺素 2mg、呼吸興奮劑可拉明和洛貝林各 1支、利多卡因 5mg靜脈推注,靜脈滴注氯化鉀和門冬氨鉀酸鎂,并給予利多卡因慢滴維持等。(5)復蘇后護理。10min后患者意識轉清,訴惡心,予泮托拉唑靜脈推注,胃復安靜脈滴注癥狀緩解,派專人護理,嚴密觀察病情,包括意識、生命體征,監護心律、心率、呼吸頻率和節律、血氧飽和度,嚴格控制輸液速度,準確記錄出入量,絕對臥床休息,保持情緒穩定,避免激動,少量多餐飲食,勿用力排便。(6)醫護人員必須熟練掌握心肺復蘇技術,熟悉搶救儀器如除顫儀、監護儀、心電圖機的使用,動作迅速,反應敏捷,所有儀器和搶救用藥 2～3min內到位,醫護配合默契,心理素質良好。(7)搶救車藥品隨用隨補,確保藥品齊全,搶救儀器性能良好,備患者床旁。

3 討 論

患者血檢驗回報:血鉀 2.9mmol/L,血鈣 2.3mmol/L,心肌酶譜和肌鈣蛋白正常,排除心肌梗死所致心臟驟停,考慮嚴重低血鉀致心臟驟停,再加上風濕性心臟病,全心擴大,嚴重心力衰竭導致心臟驟停突發阿斯綜合征可能性大。在臨床工作中,對此類患者要加強看護,勤觀察,勤巡視,注意血電解質的變化,及時發現病情及時有效搶救,可以很大程度上提高患者生存機會和生活質量。

[1] 白素云,盧喜烈.扭轉型室性心動過速[J].實用心電學雜志,2004,13(6):475-476.

[2] 王 敏,武紅玲,姜 萍.1例尿毒癥合并阿 -斯綜合癥患者的搶救護理體會[J].吉林醫學,2008,29(4):354.