應用一次性灌腸袋改良鼻飼技術

梁惠超 劉啟飛

鼻飼技術廣泛應用于神經外科,傳統用玻璃甘油注射器推注的方法存在一定的弊端。我科護理人員自 2007年 3月開始巧用一次性無菌灌腸袋進行鼻飼技術改良,收到了較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年 3月 ～2009年 3月,我科應用一次性灌腸袋給患者鼻飼 206例,其中男 108例,女 98例。年齡 7～89歲,平均42歲。其中重型顱腦損傷 109例,高血壓腦出血 68例,腦腫瘤 21例,腦血管畸形 8例。

1.2 材料

選用一次性無菌灌腸袋(臨床上已廣泛使用),其構成有貯液袋、排氣管、調節器、錐形接頭、肛管(棄去不用)。

1.3 鼻飼飲食種類

采用非要素飲食,用普通流質飲食,如米糊、牛奶、肉湯、新鮮果汁、菜汁等配制而成的流質飲食或紐迪希亞制藥公司生產的能全力液。

2 技術改良背景

我科長期鼻飼的患者較多,每天有 4～20例不等,每人每天鼻飼 4～6次。鼻飼是一項耗時費力的工作。工作中多次出現玻璃甘油注射器在推注過程中突然破裂,割傷護理人員手的事件,僅 2006年 12月就發生兩起。有 4名護理人員因長期擔當鼻飼工作,出現右手掌指關節不同程度的肌腱肌肉疼痛及病變。

3 傳統方法的弊端

傳統鼻飼方法是用玻璃甘油注射器分段式抽吸灌注,弊端如下:(1)抽吸、連接、分離過程,流質易外溢,造成流質污染及弄濕床單位。(2)抽吸、推注過程,耗時費力。(3)推注過程,玻璃甘油注射器有破裂的可能,可割傷護理人員的手,危害護理人員的身心健康。(4)長期擔當鼻飼工作的護理人員,出現右手掌指關節不同程度的肌腱肌肉疼痛及病變。(5)操作為分段式,易將空氣注入胃內引起腹脹、胃擴張及流質反流。(6)不可避免的有護理人員因工作過忙。搶時間或趕著下班而快速推注,在短時內(3～5 m i n)完成鼻飼過程。

4 改良方法

將配制好的流質測好溫度,倒入無菌灌腸袋內,掛于輸液架上,高度距床 60～80c m。先排盡排氣管內空氣,然后關閉調節器,經驗證胃管在胃內后,將錐形接頭與胃管末端緊密連接,根據病情或流質的性質調節流速,操作完畢分離胃管用溫開水沖凈胃管后反折胃管末端用紗布包扎固定。用后的灌腸袋沖洗干凈,倒掛涼干,用前涼開水沖洗。

5 優 點

(1)合理利用力學原理,將流質食物懸掛在高處,利用重力作用,流質食物緩慢自管道流入胃內,省去人力推注過程的操作。(2)灌腸袋用后易于清洗,用溫水清洗后倒掛灌腸袋涼干,可反復使用。(3)鼻飼過程由傳統分段式變為連續式,避免了空氣進入胃內引起腹脹、胃擴張及流質反流;鼻飼速度容易控制,根據患者情況鼻飼過程控制在 15～20 m i n,避免因灌注過快而引起胃擴張。(4)錐形接頭內口為 5 m m,一般流質食物都易順利通過,避免了食物外溢和污染。(5)可根據病情或流質性質調節流速,操作簡便。(6)省時省力。傳統推注方法每個患者每次須花費 10～20 m i n。灌腸袋法接上胃管調節好流速后即可給下一位患者操作,只須巡回觀察。半小時內一個護士可完成 6～10例患者的鼻飼。(7)經濟方便。一次性無菌灌腸袋 2.16元/副,用后沖洗干凈,用前涼開水沖洗,5～7d更換 1副;30 m l或 50 m l玻璃甘油注射器 10～17元/只,鼻飼、清洗過程易碰碎,無法估算成本。玻璃甘油注射器清洗過程要小心,耗時較多。(8)一次性無菌灌腸袋專人專用,可有效預防交叉感染。