護理干預對產科護理差錯的影響

邵書琴 劉君潔 郝秀紅 陳立榮 宋國慧

護理工作是醫療工作中的重要組成部分,與醫療安全和醫療質量息息相關。隨著住院患者自我保護意識的增強,對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出了更高的要求。婦產科是一個技術要求高、風險較大、產婦及家屬期望值高、容易發生糾紛的科室,護理差錯是目前引發醫患糾紛的常見原因之一[1]。因此,提高護士的護理技術、操作質量和服務意識,避免護患糾紛的發生,保證母嬰安全是十分必要的[2]。近兩年來,我們針對婦產科醫療護理實踐中存在的問題進行總結分析,采取了一系列積極有效的應對措施,取得了良好的效果,大大降低了護理差錯的發生,現將護理差錯的原因及干預對策介紹如下。

1 護理差錯的原因分析

1.1 對健康教育的重要性認識不足,教育體系不完善

護理人員綜合素質相對較低,健康教育知識學習掌握不夠,畢業后醫院組織的集中學習培訓較少,護士滿足現狀缺乏競爭意識,自身學習積極性不高,外出學習機會少,對產科相關知識掌握不夠、缺乏對病情的觀察分析能力[3],以致不能及時的預見病情發展及并發癥,如未指導剖宮產術后產婦勤翻身并盡早下床活動容易發生二期壓瘡。

1.2 護理專業水平低

護士護理專業水平偏低,知識匱乏,對藥物性能、劑量、毒副作用了解不夠,工作中不能嚴格執行三查七對制度,如轉抄各種卡片及配藥、擺藥均不進行二人核對;多用、少用、漏用及錯用藥物難免發生,導致用藥不準確和失誤,如為產科靜脈滴注催產素時給藥劑量大、給藥濃度高、靜脈滴注速度快等原因引起產婦子宮破裂,但未造成重大的不良后果[4]。

1.3 護士對產科護患關系的特殊性認識不足

產婦及家屬對醫護人員的期望值很高,要求保證母嬰安全,護士需要消除其緊張、恐懼心理,指導產婦配合醫護人員進行治療促使順利分娩。

1.4 護士自身原因

護士責任心不強,法律意識淡薄,對工作馬虎了事,不安心本職工作,對產婦不關心,交接班不認真,不嚴格執行各種制度和操作規程,病情觀察不仔細而無法做出準確判斷,不堅持重點產婦重點交接班和定期查房制度,當產婦提出異議時不能認真仔細的檢查,如產后陰道水腫,產婦自訴排尿困難肛門墜脹時,不能引起注意仔細檢查早期發現及時處理,引起產后大出血甚至危及產婦生命;又如沒有及時發現產婦胎膜早破囑產婦立即臥床休息,抬高臀部防止臍帶脫垂造成感染,最后導致終止妊娠,為產婦造成極大傷害。交接班時不為產婦聽胎心音,子宮收縮乏力未及時發現,致胎兒死于宮內造成醫療事故糾紛,對醫院對產婦都造成不可挽回的損失。

1.5 不認真執行技術操作規程

(1)產婦宮口開大 3 cm后還不按常規進待產室,致產婦在病房分娩。(2)胎膜早破、臀位產婦不按常規頭低臀高位臥床,造成臍帶脫垂胎兒死亡。(3)新生兒臍帶不按常規觀察,出現臍帶出血。(4)第二產程宮縮乏力胎頭著冠后加腹壓過大,致會陰Ⅲ度裂傷。(5)接班后對產婦不按規定及時聽胎心音致子宮收縮乏力。

2 對 策

2.1 加強護理管理,優化護患關系

建立和完善醫院健康教育管理體系,樹立良好醫療道德風尚,教育護理人員熱愛本職工作,加強專業思想教育,護理人員應時刻保持謹慎的態度,要有高度的責任心,工作中一絲不茍,產程觀察中必須盡職盡責專人守護。開展健康教育知識的培訓,提高護士的綜合素質,滿足產婦在住院期間的健康需求。針對產科護患關系的特殊性進行健康教育,提高護士對護患關系特殊性的認識。根據產婦特殊要求和心理特征進行健康指導,互相多溝通可大大減少不必要的摩擦。

2.2 提供優質服務

增強護士健康教育的意識,提高工作的主動性和溝通能力,增強護士的責任感和緊迫感,讓護士充分認識到產科健康教育是提高產婦自我保健能力、住院適應能力及母嬰安全的需要,應注意提高護士的溝通能力,掌握溝通技巧,與產婦建立良好的護患關系。在整體護理中,良好的護患溝通是進行健康教育的基礎,通過有效溝通,取得產婦的信任,了解和搜集有效的資料與信息,會發現潛在的問題,以便采取有效的治療手段和護理措施。

2.3 交接班制度

進一步完善各項規章制度,嚴格按照技術操作規程,加強責任心。堅持做到三交、三接、三清[5],即書面交班、口頭交班、床旁交接;產婦病情交接、治療和護理情況交接、搶救器械使用交接;口頭講清、書面寫清、床旁看清。從而使護理工作做到有條不紊,減少和杜絕差錯的發生。

2.4 加強查對制度的落實,提倡團隊協作精神

護士在日常工作中認真做好自查,落實各項查對制度是杜絕差錯的有效措施,建議護士使用工作記錄本,每天審查操作程序是否出錯,當天治療是否落實,并對完成事項打鉤,以防遺忘并能及時發現問題。但是由于護理工作許多都是機械的重復操作,注意力集中太久了會使人疲勞,容易引發習慣思維,出現視而不見的現象造成差錯。因此,應發揚護士間的團結協作精神,工作中相互提醒、相互監督,對產婦病情、治療操作多問一句話,多進行一次關注,做好互查,以彌補自身查對的缺陷,防止差錯發生。

2.5 加強學習,深化護理改革

建立差錯事故登記上報、會議分析,加強基礎質控、環節質控和終末質控。加強業務學習,對發生的差錯認真分析原因,總結經驗,防止再發生[6]。抓好護理管理,提高護理質量,產科護士長必須有相當業務水平,敢于管理善于管理,才能保證各項管理制度得到貫徹落實,防止差錯事故的發生。為了確保產科護理質量,必須加強護理人員的管理及培訓,定期業務學習更新知識,提高理論水平及業務素質。否則便不能在緊急情況下忙而不亂、忙而不錯減少失誤發生率,只有這樣才能保證護理工作順利進行。避免差錯事故的發生,不斷提高護士的安全意識,做到警鐘長鳴。

總之,護理差錯的原因是多方面的,任何一個即使是最謹慎的醫務人員也會出錯,即使不讓所有出錯的人從事醫療活動,也不能防止以后不再發生醫療差錯[7],管理者應該從系統中找原因而不是簡單的懲罰與責備。防范差錯發生需要多系統的團結協作,工作流程的不斷改進與個人因素充分調動才能最大限度地杜絕差錯的發生。

[1] 王嶺梅,曹應萍,盛 雯.護理糾紛與法律關系[J].護理學雜志,2002,17(5):390-391.

[2] 李淡珠.急診科護理投訴原因分析及對策[J].現代臨床護理,2003,2(2):49.

[3] 康占菊,周榮慧.一般病人護理病歷書寫過程中的問題與對策[J].護理管理雜志,2003,3(6):19-21.

[4] 林菊英主編.護理管理學[M].北京:中央人民廣播電視大學出版社,2000:210.

[5] 張曉華.新形勢下護理記錄中的問題及管理思考[J].實用護理雜志,2003,19(8):68-69.

[6] 侯桂芝,王學娟,李新華.日本醫療護理事故和差錯的研究進展[J].國外醫學?護理學分冊,2000,19(1):4-7.

[7] 方愛軍,張淑英,程顯山.用系統方法減少醫療差錯[J].國外醫學?護理學分冊,2001,20(4):163.