護理人員針刺傷的現狀與防護對策

周云君

醫護人員經血液傳播疾病的職業暴露主要途徑是被血液污染的醫療器械刺傷,統稱為針刺傷[1]。大量研究證實,護士是發生針刺傷造成經血液傳播疾病的高危職業群體,每年全球大概有 10萬名護士被針頭刺傷[2]。有文獻報道,至少有20種病原體可以通過針刺傷傳播[3,4],導致職業感染的發生,其中最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[5]。因此,加強護理人員對血液性傳播疾病的防護迫在眉睫,現就有關護理人員針刺傷的相關內容綜述如下。

1 護理人員針刺傷的現狀

1.1 護士是醫護人員中發生針刺傷的高危人群

護士在臨床工作中承擔著大量的穿刺操作,如注射、靜脈采血、靜脈輸液等。因此,護士是醫院中針刺傷發生率最高的職業群體。戴青梅等[6]對 8 063名從事臨床工作的醫、護、技人員的調查中發現,各類人員發生針刺傷的百分比例分別為33.8%、63.47%、19.57%。護理人員針刺傷發生率顯著高于醫師和技術人員。

1.2 護士職稱、工齡、科室差異對針刺傷發生情況的影響

護士職稱的差異對針刺傷發生存在著影響。李淑琴等對220名護士的調查發現:護士組明顯高于護師和主管護師人員組[7]。護士工齡的差異對針刺傷發生可能存在影響。戴青梅等對 8 063名醫護人員的調查發現,工齡短的人員針刺傷的發生情況顯著高于工齡長的人員[6]。護士科室的差異對針刺傷發生可能存在影響。李淑琴等對 220名護士的調查發現,門診注射室護士針刺傷的發生情況明顯高于其他科室人員[7]。

1.3 護士發生針刺傷的原因

1.3.1 防護意識薄弱 臨床護士的自我防護意識普遍較弱,在我國三所三級綜合性醫院的一項調查中顯示,有37.13%的人對被針刺后感到無所謂,其原因是護士學校教育中缺乏職業防護課,而臨床實習護士防護教育并未受到重視[8],護士從業后緩慢形成的職業防護意識太模糊,自我防護意識普遍較弱[9]。有調查顯示[10],39.7%的護士對標準預防不熟悉,甚至從未聽說過;高達69.9%的護士在注射、輸液操作時從不戴手套,認為操作不方便,與發達國家相比相差甚遠。

1.3.2 操作時心情急躁或緊張,注意力不集中 精神緊張或注意力不集中也是導致針刺傷發生不可忽視的因素。如急診科突發事件多,急診護士經常要處理病情急、變化快的危重病人,對工作和服務對象情況難以估量,隨時處于應急狀態,容易導致身心疲憊,從而導致針刺傷發生率增加。

1.3.3 操作行為不規范 未按操作規程實施護理操作,也是導致針刺傷發生的重要因素。護士在進行注射及抽血操作時,習慣性的取下針頭或套上針帽均可導致針刺傷。調查發現針刺傷的人員中有 11.97%是取下針頭時所致[11],16.7%是套針帽時引起[12]。注射、靜脈采血及輸液操作不戴手套,工作人員手指表面有可能接觸到病人的血液,同時,不慎的操作可能使手被針頭刺破。有研究表明[13],如果一個被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套,醫務人員接觸的血量將會比未戴手套接觸到的血量少 50%以上。因此,戴手套操作可以避免手指皮膚直接接觸血液,起到保護作用。

1.3.4 針刺廢棄物處理不當 廢棄物處理不當極易被針刺傷,如將針頭丟棄于一般的塑料袋等不耐刺的容器,用后的注射器未及時處理針頭。調查 1 740人次中發現[14],護理人員在收廢棄物時被針刺傷的有 42人,浸泡針頭時被刺傷 291人,取下針頭時有 204人被刺傷。在上述調查中,注射后處理針頭共發生針刺傷 1 068次,占針刺傷總數 62.68%[15]。

2 護理人員針對針刺傷的防護對策

美國 CDC對醫護人員職業暴露接觸感染提出“普遍預防”和“標準預防”的策略,策略主張醫護人員要嚴格執行消毒隔離制度和操作規程,充分利用各種屏障防護用具和設備,減少各種危險行為,最大限度地保護醫護人員和病人的安全[16]。

2.1 加強護士職業安全教育,提高自我防護意識

加強對護士職業防護培養和教育,內容包括:預防注射針刺傷指南,針刺傷的危害、原因及防護對策;針刺傷的處理,針刺傷后的報告制度,以提高護士的自我保護意識,熟悉醫療銳器的安全使用、正確處理使用過的注射器,減少針刺傷的發生。有研究表明,進行防護教育能使護士的針刺傷發生率下降41.5%[17]。

2.2 執行安全操作規程,規范操作行為

嚴格執行安全操作規程,規范操作行為是降低針刺傷發生率、確保護士職業安全的重要環節。

2.2.1 認真做好標準預防,要求接觸病人體液、血液及進行診療和護理操作時必須戴手套,操作完畢脫去手套立即洗手,必要時進行手的消毒。如血液、體液飛濺到面部、手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣上時立即更換。手上有傷口進行抽血時必須戴雙層手套,盡可能在充足的光線下操作,禁止一次性用物重復使用。

2.2.2 注射器使用后不要重新套上針帽,美國職業安全保障和健康管理組織(OSHA)規定:原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[18]。

2.2.3 安全處理使用接觸過病人的針頭、刀片等利器,使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞,無須分離針頭、針筒、消毒、毀型等處理,立即投入不能穿透的防漏密閉的銳器收集箱,也可使用塑料瓶或能夠防刺破、防滲漏的容器盒代替,以減少銳器暴露時間,降低針刺傷的發生率。

2.2.4 操作時避免各種因素的干擾,注意力要集中,保持良好的心態,避免針刺傷的發生。

2.3 加強職業防護管理、降低針刺傷發生率

醫院領導、院感科、護理部應高度重視職業危害,要以人為本,關心護士。建立職業暴露報告系統,使護理人員在針刺傷或黏膜接觸病人血液等職業暴露后,能向有關部門報告,各病區對不慎被銳器刺傷的護理人員進行登記,報告管理。清楚的記錄針刺傷發生的時間、地點及經過;損傷的具體部位、程度,處理方法等,以及是否實施了預防性措施,進行了血液檢查及隨訪。此外,還應在臨床推廣應用安全產品和技術,加大投入為醫務人員購置防護用品和設備;加強護理人員的防護教育和崗前培訓,通過宣傳,使護士了解正確處理銳器的必要性,改變不正確的個人操作習慣,科學合理地安排工作及人力資源,降低針刺傷的發生率,使醫護人員的職業風險降至最低限度。

[1] 王紅紅,楊 敏,何國平,等.護士工作中針刺傷現狀及預防對策[J].實用預防醫學,2002,9(6):666-668.

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[3] Elise MB,Ina TW,Craig NS,etal.Risk andman-agement of blood-borne infections in health care workers[J].ClinicalMicrobiology Reviews,2000,13(3):385.

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[8] 蘇銀利.注重基礎護理學教學中護生自我防護意識的培養[J].護理研究,2001,15(4):239-240.

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[12] 謝紅珍,聶 軍,潘紹山,等.銳器傷與護士行為、生理、心理及環境關系的探討[J].護士進修雜志,2003,18(7):591-593.

[13] 張少羽.外科護士職業危險因素與防護[J].護理實踐與研究,2007,4(4):10-11.

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[15] 王紅紅.護生職業防護現狀調查[J].護理研究,2002,16(6):331-333.

[16] 鄭淑鵬.工作人員暴露于血液性病毒及免疫接種狀況[J].國外醫學?醫院管理分冊,1999,16(4):162.

[17] 李菊英,謝玲玲,賀錦花,等.護士針刺傷的防護教育與建議[J].護理管理雜志,2005,5(6):44.

[18] Path Giving safe inject.ions:Using Auto-disable syringes for immunization[EB/OL].http://path.org/resaurces/safe-ing-pdf.htm,2001-09-31.