護士工作壓力的相關性因素調查分析與對策

石 莉 肖紅巖 石曉云 李建英 周紅艷

面臨市場經濟的激烈競爭和現代醫學科技的飛速進步,醫護人員的素質及醫護的質量關系著醫院的生存與發展,護理工作面臨著與國際接軌的挑戰及人們對健康需求和維權意識的不斷提高等,這些對護理工作提出了更高的要求。因此,護理人員所面臨的多元化壓力也越來越大。護理工作責任大、技術操作多、工作不規律,護士工作壓力的相關因素多種多樣。現將護理人員工作壓力的相關因素進行綜述,并提出相應措施,旨在幫助護理人員緩解工作壓力,保障身心健康,從而提高工作質量。

1 調查對象

2008年 9月對我市 2所三級甲等醫院及 2所二級甲等醫院在職護士進行了問卷調查,共發放問卷 432份,收回有效問卷 400份。調查對象年齡為 19～50歲,平均 30.19歲。均為女性。文化程度:中專 80名,大專 265名,本科 55名。職稱:護士 142名,護師 198名,主管護師 52名,副主任護師 8名。

2 護士工作壓力的相關性因素分析

2.1 工作倦怠

被調查護理人員中 92%存在工作倦怠,35.5%的護士感到高度的工作倦怠。工作倦怠 (job burnout)也譯作心身耗竭綜合征(burnout syndrome,BS),是指一種因心理能量在長期奉獻別人的過程中被索取過多,而產生以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征,包括情感衰竭、去個人化、個人成就感降低 3個維度[1]。已有研究表明,工作領域中存在的諸多負性因素會直接影響到護士的心理和工作行為,嚴重會導致職業倦怠[2]。工作環境和工作制度的壓力及護理工作的復雜性和高度緊張性需要護士全身心的投入和承擔義務,護士每天面對各種病人被病痛折磨和死亡的殘酷現實,面對各種各樣的病人和家屬,站斗在與疾病斗爭的第一線,極易導致心理負荷加重和身心疲勞。在 400名被調查的護理人員中,高度緊張及超負荷的護理工作而產生的心理壓抑、沮喪占75%;工作價值得不到體現和尊重占47%。護士編制少、危重病人多、救治任務重、工作壓力大,無形中增加了護士的心理壓力。

2.2 工作疲潰

95%以上的被調查護理人員感到工作壓力大。目前,臨床護士面臨許多新的壓力源,如護理病歷作為病案存檔,把護士推向“舉證倒置”的前沿;護理模式的改變,對護士的知識要求更高;量化管理的實施,檢查的細化,增加了臨床護士的緊張感;病人期望值不斷增加,使護患之間的距離再度曾大;以及電腦收費、一日清單的實施,增加了臨床護士的非護理工作量。96%被調查護理人員需進一步知識的學習與更新,62%的被調查護理人員感到工作量大。如果工作壓力的持續存在,會使護理人員失去精力、理想和目標,表現為軀體、情緒、行為的異常,我們把這些癥狀稱之為疲潰綜合征[3]。李小妹等報道,護理人員有情緒疲潰感的占59.1%,無成就感者占53.2%,明顯高出國內常模(33%)[4]。

2.3 支持系統

近年來醫療機構人事制度改革的不斷深入,給護理人員帶來了較大的心理壓力,與醫師或其他專業人員相比,護士晉升機會少,使護士在心理上失去了平衡。護理職業不被重視,醫院裁編的時候首先想到的還是裁減護士。80%的被調查護理人員時刻擔心工作中出現差錯;35.5%的被調查護理人員應對能力差;41%的被調查護理人員認為薪水較低、護士地位低;37%的被調查護理人員認為倒班頻繁,生活不規律。工作壓力影響護士的感情承諾,當護士工作壓力增加時,其感情承諾有所下降,這可能與護理人員知覺到工作壓力與工作報酬不對等所致[5]。1988年,Bambre發現[6],護士辭職的主要動機與較差的控制管理及較差的員工之間的相互關系有關(41%),包括缺乏年長的護理管理者的支持、缺乏認知和表揚以及對管理不滿意。國外一些研究結果表明,外科護士的社會支持資料較內科護士豐富,因而工作應激反應相對較低;醫護之間或上、下級護士之間如果處于一種冷漠的或對抗的缺乏支持的相互關系,則護理工作應激水平提高,而開放的、融洽的和相互支持的關系則能有效地緩沖工作中的應急源,降低應激反應水平,提高工作滿意度。陳素坤等在研究了醫護人員的社會支持情況后,發現護士對上級領導的支持感到不足[7]。

2.4 護士的執業安全

毛秀英等[8]報道,調查 167家醫院腫瘤化療藥物配置,僅8家醫院(占 4.78%)采用了集中式管理,其余 159家(占 95.21%)均采用分散式管理;3%的被調查護理人員在操作時,很少穿防護服、帶護目鏡,再配用抗癌藥物時不帶手套。而70%被調查的護理人員報道過去 1年中至少 1次接觸過患者的體液;42%的被調查護理人員在孕期、哺乳期從事接觸有害有毒的禁忌工作;80%的護士為患者抽血、注射時不戴手套。院內感染已嚴重侵害著醫務人員,尤其是與患者密切接觸的護士,及針刺傷是造成護士職業損傷的主要危害因素[9]。據美國 CDC報告,截止到 2000年底美國醫務人員中已有57人被確診為 HIV感染,其中護士 24人,而因皮膚刺傷造成的感染占 84.2%(48/57);各種藥物帶來的理化因素危害對護士的身心會造成嚴重的影響;監護系統的各種射線對人體免疫系統也會產生危害。

2.5 護理人員性別特征

護理隊伍以女性為主體,女性的生理特征、情緒化周期波動以及家務勞動、生兒育女、自身求學等多方重負,易導致護士精力不濟和人際交往中的矛盾沖突[10]。36.6%的被調查護理人員感覺工作影響社交和家庭。護理工作輪流值班的特點,沒有周末和法定節假日的休息,易造成心理矛盾和家庭矛盾等。有報道,護士工作疲潰綜合征發病率隨工作年限的延長而增加,夜班護士的發病率(66.7%)顯著高于白班(35.8%)[11]。不同班次護士工作的滿意度有顯著差異,三班倒護士的滿意度平均得分最低[12]。

3 對策與建議

3.1 培養良好的心理應對能力 ,指導護士積極應對

應對是指成功地對付環境挑戰或處理問題的能力。通常,積極的應對方式可以使自己有效地面對心理應激,重新恢復生理與心理的平衡狀態;消極的應對則往往會使人繼續停留在充滿壓力的應激狀態,繼續消耗自身潛在的能量,產生倦怠,甚至導致心理疾病。首先護理人員應學會認識自我,了解自己的優勢與不足,預測倦怠的征兆;學會控制自己的情緒,面對壓力時,可暫時避開壓力環境,轉移注意力,讓自己冷靜下來;學會積極適應護理工作的復雜性,對所付出的艱辛和代價,不要一味地抱怨,及時調整心態,學會換一種角度看壓力。學習合理減壓,自我調節,大家一起討論遇到的問題,互相開解,排遣壓力。充分的休息、充足的營養、規律的運動、適當的業余愛好能使精神放松,心境開闊,必要時可尋求心理醫生的幫助。

3.2 為護士提供繼續教育的條件

增設心理學、行為學等培訓課程,定期組織護士學習心理健康知識,或對護士進行定期心理輔導,使其學會壓力的應對技巧,掌握減壓方法。孫欣等[13]開展院內心理輔導站,對全院護士開展心理疏導和咨詢輔導,收到了一定的成效。護士本身一定要學會自我調節,釋放內心的壓力。學會自我安慰,寬容他人,尋找正確的壓力釋放渠道,提高對失敗、挫折的承受能力。院內加強全面性防護知識及職業安全的教育與學習,規范護理工作行為,并充足地提供防護用品建立完善職業暴露管理體系,定期對護理人員培訓。使用硬質銳器收集盒,銳器盒的使用可使針刺傷的發生率降低 50%,值得推廣[14]。有研究[15]認為,一個可以提供信息支持、資源、學習發展機會的環境可以使員工更好的完成工作任務,員工也因此對工作感到滿意,認為組織的管理者是可以信賴的。

3.3 提高綜合素質,提升社會支持形象

在某種情況下,護士為病人付出的辛勤勞動,有時得不到應有的尊重、理解和認可。應對病人進行權力與義務的宣傳教育,增加對護士工作的理解和尊重;利用廣播、電視、報紙、互聯網等媒體對護士工作加以宣傳和樹立護理隊伍中的先進典型,推動全社會更多的了解和尊重護士。護士的精神安慰主要來自病人的康復。說明她們對病人充滿著愛心,渴望得到全社會的認同[16]。護士所在組織給予護士的有效支持也有助于工作壓力的減輕[17]。通過嫻熟精湛的技術、敏銳的觀察力、迅速的判斷力等護士良好的專業素質,樹立良好的社會形象。

3.4 強化控制或回避心理壓力 ,學會對情緒的控制

通過控制和回避壓力,從根本上減少負面影響的發生,同時也減少了某些刺激性大的壓力所帶來的作用,這是最理想的調整方法[18]。預防疲潰是防止臨床護士發生情緒障礙的關鍵:(1)培養輕松、健康的業余愛好,以緩沖緊張情緒。(2)每天堅持體育鍛煉,增加自身生理應激反應的能力。(3)建立支持系統,尋求可傾訴的對象,以減少不良情緒的發生。(4)自立、自強、自信,保持良好心態,提高工作效率,緩解疲勞狀態。(5)建立良好的人際關系,在人際交往中要開朗、豁達、舉止大方,才能得到患者的理解,同事的幫助,領導的關心,家庭的支持。為護士提供員工援助計劃(EAP)服務,通過評估 -宣傳-培訓-團體輔導和個體心理咨詢 -評價 -反饋等程序。經過 1年的實施,取得了較好的效果[19],可以降低護士職業壓力,減少護士的抱怨,增加個體承受職業壓力的生理、心理和行為彈性,有效維護心理健康。

3.5 對護理管理方面的建議

周彧等[20]研究結果證實,當前處于轉型期的中國社會正面臨著工作倦怠高峰期的到來,社會個體發生工作倦怠者日益增多,其中護士是相對高發的職業群體。由于護理工作面對的病人千變萬化,護士存在的角色沖突很容易被理解,這就提示護理管理者進一步明確工作職責,建立規范的工作流程,通過培訓來提高護士的各種應對能力技能。醫院管理層要想從根本上提高護理服務質量,改善護理服務態度,就必須高度重視護理工作,要采取一切措施激勵護理人員。有研究[21]發現,當工作得到承認并得到獎勵時,員工有較高的感情承諾。發展的機會、報酬分配的公正性以及工作的自主權都可以增強護理人員的組織承諾,因此,要盡可能的為護士創造學習機會,制定學習計劃。在獎金的分配上盡可能減少同級醫護人員的差距;在晉升職稱、評選優秀方面給予同等的機會,表彰獎勵先進護士,給以崇高的榮譽,使護士感受到本職工作的光榮和偉大,提高護士待遇,解決護士缺編問題,合理定編,消除各種在編不在崗的現象。廣泛采用新技術,減少工作量。護理管理者合理配置人員,緩解工作緊張度,對工作量大、搶救患者多的科室如婦產科、急診科、兒科等給予一定優惠政策,以保證其人員得到充分休息,要公平公正分配勞動量,輪流安排休息,減少不必要的檢查和考試,優化護士考評機制。護理管理部門還應該開展一些積極向上的健康活動,讓每一個護士都有一個發揮才華的舞臺,使護士在良好的氛圍中努力學習和勤奮工作,不斷提高自己的素質,培養良好的個性心理品德。讓護士在和諧的社會心理氛圍中達到自我價值的實現,這對于維護護士心理健康有著十分重要的意義。

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