膀胱全切原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期健康教育的實踐與研究

楊明瑩 賀 加 阮明輝 王云娥 王 俊

膀胱腫瘤是泌尿系的常見腫瘤,通常以手術(shù)治療為主,根治性膀胱全切原位新膀胱術(shù)己經(jīng)成為浸潤性膀胱癌手術(shù)治療的首選術(shù)式。但是膀胱重建后排尿功能差,術(shù)后易出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄、尿失禁、泌尿系感染、性功能障礙甚至性功能喪失等并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了負面影響[1]。2003年5月 ～2008年 6月我院對137例行膀胱原位新膀胱的膀胱癌患者進行圍手術(shù)期健康教育,在減輕心理壓力和提高生活質(zhì)量方面取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者 137例,男 105例,女 32例。年齡 29～72歲,平均 58.6歲。病史 2周 ～3年。臨床癥狀:間歇性無痛性肉眼血尿 131例,反復尿頻、尿急 5例,體檢 B超發(fā)現(xiàn) 1例。其中膀胱部分切除、經(jīng)尿道電切術(shù)后復發(fā) 53例。腫瘤位于膀胱三角區(qū) 39例,左側(cè)壁 25例,右側(cè)壁 51例,多個部位 22例。腫瘤單發(fā) 62例,多發(fā) 75例。侵犯輸尿管開口 27例。腫瘤臨床分期:T2期 38例,T2～T3期 41例,T3期 58例。手術(shù)方法:137例患者均行膀胱全切原位新膀胱術(shù),其中回腸新膀胱 59例,乙狀結(jié)腸新膀胱 78例。

2 方 法

2.1 入院時的健康教育

膀胱癌患者剛?cè)朐簳r的心理表現(xiàn)為悲觀、恐懼、逃避,情緒低落、意志消沉。患者及其家屬急于了解疾病的診斷和治療方法、關(guān)心預后和住院時間長短。

入院時的健康教育包括:(1)由主管護士向患者及其家屬了解病情,并通過和患者的談話和接觸,仔細觀察和分析其心理負擔的類型及原因,對其進行有的放矢地說服開導,使之盡快適應病房新環(huán)境。(2)主管護士指導患者學會自我調(diào)節(jié)的方法,如看書、聽音樂、與他人交談等,使患者保持穩(wěn)定的情緒,消除其悲觀、恐懼心理,使其積極配合醫(yī)師的診斷和治療。(3)通過電教、板報向患者宣傳有關(guān)膀胱癌的基本知識和治療方法。邀請一些療效好的膀胱癌患者現(xiàn)身說法,幫助新入院的患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵其放下思想負擔。(4)向患者及家屬介紹各種檢查的意義和注意事項,協(xié)助患者盡快完成各項術(shù)前檢查。

2.2 術(shù)前健康教育

經(jīng)過入院后的檢查,患者進入術(shù)前準備階段。膀胱全切尿流改道的患者術(shù)前 3 d開始進食流質(zhì)無渣飲食,術(shù)前 1 d禁食、補液,并配合口服甲硝唑、慶大霉素藥物,術(shù)前清潔灌腸。由于患者術(shù)前均有心理緊張,情緒不穩(wěn)定,從而影響患者的食欲、睡眠和血壓,個別老年患者還可能并發(fā)心腦血管疾病,如腦出血、心肌梗死等。

術(shù)前健康教育包括:(1)主管護士向患者講解手術(shù)的方式及預后,消除患者對手術(shù)的恐懼和擔心手術(shù)失敗的心理。(2)向患者及家屬介紹術(shù)前各項準備工作的必要性,舉例說明全腸道準備的步驟及重要性,指導患者進食流質(zhì)無渣食物;做腸道準備時動作輕柔,用溫柔的語調(diào)與患者交流,消除其緊張害怕的情緒。(3)遇到高血壓及情緒不穩(wěn)定的患者,反復安慰患者,消除其緊張情緒,監(jiān)測血壓波動情況和了解患者睡眠質(zhì)量,指導患者術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥物和降壓藥物,保證患者充足的睡眠和血壓平穩(wěn)。(4)對年老體弱食欲差的患者,在予以高熱量、高蛋白的液體補液時,向患者講解輸液的重要性,使其配合。

2.3 術(shù)后健康教育

手術(shù)后的患者已經(jīng)從懷疑、焦慮到逐漸接受事實,患者的情緒較術(shù)前穩(wěn)定。但患者情感比較脆弱,處于消極應付的狀態(tài),并產(chǎn)生依賴心理,自己能做的事情也要家屬和護士幫忙。膀胱全切原位新膀胱術(shù)后需留置尿管、輸尿管支架管、恥骨后引流管,使患者難以接受自身形象的變化,心理上產(chǎn)生自卑、失望。另外,患者常有切口疼痛、腹脹等不適感,臥床時間長引起的腰酸背痛、痰量增多且粘稠不易咳出等術(shù)后常見問題,甚至出現(xiàn)膀胱皮膚瘺、泌尿系感染等并發(fā)癥。

術(shù)后健康教育包括:(1)主管護士積極主動地關(guān)心患者,消除患者的自卑、消極等心理,讓其相信自己的疾病在恢復;對患者的積極態(tài)度予以鼓勵,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)除了對患者進行常規(guī)護理,如口腔護理,協(xié)助患者翻身、拍背,協(xié)助其咳痰外,教會患者臥床期間進行下肢功能鍛煉,如足背屈伸、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)等,防止血栓形成;同時指導患者及其家屬觀察記錄各種管道引流液的顏色、量。(3)針對出現(xiàn)的術(shù)后不適以及發(fā)生的尿瘺、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥,耐心向患者講解發(fā)生的原因和進一步治療的方法,消除患者的焦慮不安心理,增強患者對疾病恢復的信心。(4)向患者介紹營養(yǎng)學知識,指導患者吃富含纖維素、高熱量、高蛋白的食物,增強體質(zhì),促進切口和瘺口愈合。并鼓勵患者多飲水,增加尿量,防止尿路感染及腸管分泌的粘液堵塞尿管。

2.4 出院前的健康教育

膀胱全切原位新膀胱的部分患者出院前還會有排尿功能異常(如尿失禁)、尿瘺等問題,出院后還有可能發(fā)生吻合口狹窄、泌尿系感染等并發(fā)癥,因此,要求患者需定期到醫(yī)院復查,個別患者甚至要進一步住院治療。鑒于以上原因,膀胱全切原位新膀胱術(shù)后的患者身體恢復需要很長一段時期,部分患者不愿和人交往,自卑心理重。

出院前的健康教育包括:(1)主管護士在患者出院前 1～2 d對患者進行健康教育,通過介紹已愈患者的實例來提高患者的自信心,消除患者的自卑心理。(2)指導患者收縮腹肌,利用腹壓排尿,并且訓練患者做提肛運動,增強尿道外括約肌功能,恢復新膀胱的可控力,改善術(shù)后的暫時性尿失禁;指導需長期帶尿管的患者學會定時放尿訓練膀胱功能和沖洗粘液。(3)指導患者觀察排尿情況的變化,如發(fā)現(xiàn)尿潴留或泌尿系感染及時來院就診。(4)建好隨訪登記,通過定期電話隨訪、復診隨訪,耐心地講解患者及家屬提出的問題,消除他們的后顧之憂。

3 結(jié) 果

通過對患者實施健康教育,減輕了患者的心理壓力,增強了護患關(guān)系,使患者安全渡過圍手術(shù)期。術(shù)后病理檢查:移行細胞癌 102例,鱗癌 15例,腺癌 8例,鱗腺癌 4例,移行細胞鱗狀細胞癌 3例,移行細胞腺細胞癌 5例。根據(jù) WHO分級:G1 11例,G 2 67例,G 3 59例。住院時間 15～50 d,平均 28.3 d。術(shù)后出現(xiàn)尿瘺 37例,尿路感染 21例,暫時性尿失禁 103例,術(shù)后 3～6個月尿失禁緩解。11例術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄,6個月后行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)治療。隨訪 1～6年,現(xiàn)生存 128例,死亡 9例,死亡原因為癌腫轉(zhuǎn)移、慢性腎功能衰竭、心臟疾病及泌尿系感染等。

4 討 論

膀胱癌是來源于膀胱移行上皮細胞的惡性腫瘤,在我國居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位。膀胱癌作為一種威脅生命的疾病,一經(jīng)確診首選手術(shù)治療。治療原則是表淺性膀胱癌盡量保留膀胱,T2～T3期浸潤性膀胱癌則行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)的手術(shù)范圍包括整個膀胱及輸尿管下段,男性還包括前列腺和精囊。回腸、乙狀結(jié)腸原位新膀胱能最大限度地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,已成為浸潤性膀胱癌膀胱全切重建膀胱的首選術(shù)式。膀胱癌的確診和治療對患者是一個嚴重的心理應激,有一定的負面影響。另外,手術(shù)后的患者軀體功能下降,社交能力降低,生活質(zhì)量明顯下降。研究表明,有效的健康教育對提高膀胱癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量有積極作用[2]。對要進行膀胱全切原位新膀胱手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期健康教育,有利于使患者放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護理。另外,通過對患者的精心護理和耐心指導,有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和疾病康復。

4.1 健康教育要個體化

不同的患者對膀胱癌的診斷、治療的心理反應不同,隨著病程的推移,同一患者的心理狀態(tài)也會出現(xiàn)波動和轉(zhuǎn)化。因此,在健康教育中必須做到心理護理方案個體化,因人、因時而異[3]。由于每位患者的病情不同,術(shù)后恢復情況不同,護士應針對不同個體、不同健康問題,給予恰當?shù)慕】抵笇А?/p>

4.2 健康教育要有階段性

我們將膀胱全切原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期的健康教育分為四個階段(入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育、出院健康教育)進行,每個階段健康教育的側(cè)重點不同。在健康教育的過程中,充分把握時機,及時解決患者出現(xiàn)的心理問題和身體健康問題,可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 健康教育要善用溝通技巧[3]

(1)在實施健康教育時,首先要和患者建立一個互相信任的良好護患關(guān)系,取得患者的合作,才能達到健康教育的預期目標。(2)根據(jù)患者的文化層次、地位、民族、職業(yè)、年齡,使用恰當和通俗易懂的語言,避免使用醫(yī)學術(shù)語,并且多用安慰性、鼓勵性的話語使患者增強信心。(3)重視使用身體語言,以表情、眼神、儀表、姿勢、手勢和患者溝通,更能使患者獲得親切感、信任感,往往可起到意想不到的效果。(4)有時健康教育需要患者家屬的配合,消除親屬對手術(shù)的無知與誤解,打消顧慮與擔憂,從而積極主動配合醫(yī)護人員,做好患者的日常生活照顧與心理安慰,起到醫(yī)務(wù)人員難以企及的作用。如果在醫(yī)院內(nèi)能常見到家屬和朋友,患者會有親切感、安全感,能減輕患者的精神壓力和猜疑,減少孤獨無助感。

5 小 結(jié)

膀胱全切原位新膀胱術(shù)的圍手術(shù)期健康教育表明,護患間的交流與溝通,密切了護患關(guān)系,患者對護理人員的工作滿意率提高,問卷調(diào)查滿意度達到98.5%。同時,健康教育提高了患者的心理承受能力和生活質(zhì)量,減少了意外情況的發(fā)生率;有利于患者疾病的康復,縮短了患者的住院時間,節(jié)約了醫(yī)療資源。對護理工作而言,健康教育也有助于醫(yī)院的職業(yè)道德建設(shè),能充分體現(xiàn)護士的自我價值[4],有助于提高護士的整體護理水平[5],使臨床護理更加標準化、規(guī)范化。因此,對膀胱全切原位新膀胱術(shù)圍手術(shù)期的患者開展個性化的健康教育是切實可行的。

[1] W right JL,Porter MP.Quality of life assessment in patients with bladder cancer[J].Nature Clinical Practice Urology,2007,4(3):147-154.

[2] 穆銀靜.健康教育對膀胱癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].河北職工醫(yī)學院學報,2004,21(4):60-62.

[3] 施惠碧.健康教育的技巧[J].廣西中醫(yī)學院學報,2000,17(3):136,142.

[4] 徐素琴,梁曉燕.健康教育在泌尿外科的應用[J].中國健康教育,2002,18(8):511.

[5] 賴碧霞.健康教育在整體護理的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2000,17(S1):241-242.