1例重組人p 53腺病毒聯合化療治療復發鼻咽癌病人的護理

劉 鑒

p53基因與頭頸腫瘤的發生發展關系極為密切[1]。重組人p53腺病毒注射劑由腺病毒載體DNA和p53基因兩部分組成,可以有效地將p53基因轉入腫瘤組織內,刺激機體產生特異性抗腫瘤免疫反應,上調多種抗癌基因和下調多種癌基因的活性,從而瀑布性增強抑癌效應,特異地引起腫瘤細胞程序性死亡,或使腫瘤細胞處于冬眠狀態。重組人p53腺病毒注射液瘤內注射結合放療、化療治療頭頸部惡性腫瘤,療效顯著[2],但如何對注射部位及周圍皮膚進行觀察和護理的報道較少。我們使用重組人p53腺病毒聯合PF方案治療復發性鼻咽癌伴頸部淋巴結轉移1例,經精心護理,毒副反應輕微,療效良好。現報道如下。

1 病例介紹

病人,男,46歲,2006年5月發現鼻咽癌伴頸部淋巴結轉移,治療后復查頸部穿刺提示腫塊基本消失。2007年4月考慮頸部淋巴結復發,治療后頸部腫塊縮小,但未完全消失。2009年4月右頸原包塊上方皮膚出現衛星結節,伴有右耳悶脹阻塞感,臨床診斷:鼻咽癌放化療后復發伴右頸淋巴結轉移。2009年6月,病人右耳出現聽力減退,頭昏,右側眼花,并逐漸加重,9月入住我科。查體:右頸部皮下組織變硬,右上頸見一約8 cm×6 cm大小腫塊,表面高低不平,質硬,固定,壓痛,右眼瞼閉合受限。予以PF方案化療(奈達鉑、亞葉酸鈣、替加氟),同時給予重組人p53腺病毒注射液行頸部包塊瘤體內分4個～8個點注射,每周1次,每次1支,期間注意復查血象變化。根據病情共用4周～5周。應用第4天病人開始出現疲乏、食欲不振、腹痛、大便干燥、黑便,右頸部包塊局部紅腫,余體征無改變。第 2周,復查血象有下降趨勢,頸部包塊周邊紅腫疼痛。經對癥支持處理,用藥4周后,右側頸部包塊明顯縮小、扁平、周邊少發紅,無觸痛,血常規等指標仍維持在正常范圍內,保證了下周期治療的按時進行。

2 護理

2.1 心理護理 針對病人由于疾病反復侵犯,久治難愈,產生焦慮、抑郁、悲觀的情緒。醫護人員定期對其提供支持性心理干預,使病人增強信心,樂觀積極地配合治療。同時對家屬加強溝通,使家屬理解并支持治療,協助治療的順利進行。

2.2 化療的護理

2.2.1 化療前的護理 病人曾多次行化療,外周靜脈情況相對較差。針對病人此次化療過程相對較長,為了使化療藥物的輸注更安全、有效地進行,減輕病人痛苦,同時提高其生活質量,建立一條好的靜脈通道,不僅可以減少病人重復靜脈穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞,給予病人行外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)[4]。

2.2.2 化療后的護理 治療后第4天,病人血象有下降趨勢,主要為PF化療方案所致,針對病人可能出現的骨髓抑制,對病人生活上實施護理干預,指導病人多食用一些補血益氣的食物,如紅棗、花生、鵝血、甲魚、豬肝、動物內臟、骨頭湯、綠葉蔬菜瓜果、西洋參等。對探視人員實行限制,讓病人多臥床休息,減少外出活動時間,用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙,避免碰傷。醫護人員陪同如廁,防止意外發生。保持皮膚、口腔清潔,避免感染。防止受涼。同時護士每日為病人體檢2次,每天監測體溫4次～6次,密切觀察有無感染征象。嚴格無菌技術,操作集中完成,盡可能減少有創性操作。經過以上護理措施,該病人整個用藥期間無感染及發熱發生,全身皮膚黏膜完好,未見出血點。用藥療程結束時復查血常規均維持在正常范圍,保證了下周期治療的按時進行。

2.3 瘤體內注射的護理

2.3.1 注射前的護理 注射前應對病人進行心理護理,解除病人對瘤體內注射的陌生感產生顧慮,消除其恐懼、焦慮心情,對病人態度和藹,耐心講解相關知識、操作方法。介紹成功病例,使病人增強信心,保證良好的心態配合操作。同時對病人血常規進行檢查,維持在正常范圍方可進行注射。告知病人注射中局部有腫脹、疼痛等癥狀,使其對注射的不適感有心理準備,減輕緊張焦慮感。

2.3.2 注射后的護理 注射完畢后應局部按壓針眼3 min～5 min,以防止出血及藥物外滲,并以無菌紗布覆蓋包扎,加強巡視,及時發現病情變化。對病人進行疼痛評分,輕度疼痛,可耐受,給予精神支持;必要時給予泰勒寧1片口服行止痛治療。嚴密觀測體溫變化,觀察包塊變化及疼痛紅腫情況,注意飲食,保持口腔清潔。穿棉質無領衣服,減少局部摩擦,防止包塊破潰。注意天氣變化,預防感冒。同時給予藥物增強免疫力,促進康復。

3 小結

針對病人治療過程中存在的護理問題,護士給予相應的心理干預,有效緩解了病人的心理壓力,消除精神緊張、焦慮、恐懼等心理狀態;給予PICC保護病人血管,使化療藥物安全有效的輸注,減輕病人在治療過程中的痛苦,提高生活質量;配合飲食指導,保證營養的充足攝取,使治療順利有效地進行;給予皮膚護理配合胸腺素增強抵抗力,增強皮膚抗感染能力,能有效預防瘤體皮膚感染,密切觀察病人治療后的不良反應,給予針對性整體護理,從而確保治療的順利進行,達到滿意效果。

[1]傅向軍,黃健男.重組人p53腺病毒在頭頸癌綜合治療中的研究進展[J].中華醫護雜志,2006(1):85-86.

[2]陳傳本,潘建基,徐鷺英.重組人p53腺病毒注射液結合放射治療鼻咽癌Ⅱ期臨床試驗觀察[J].中華醫學雜志,2003(23):83.

[3]施曉蕓,施亦佳.外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用及護理進展[J].家庭護士,2007,5(1A):30.