癲癇合并燒傷病人的護理

張麗梅

癲癇是一種由于腦部某些神經元興奮性過高,突然異常放電引起反復發作的短暫性腦功能障礙的臨床綜合征[1]。任何原因的刺激均能誘發或加重癲癇的發作,由癲癇引起的燒傷時有發生且程度嚴重。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2000年5月—2009年5月我科收住35例癲癇合并燒傷病人,男25例,女10例;年齡最大58歲,最小 27歲;農村病人30例,城市病人5例;燒傷部位有頭面、頸、軀干、四肢,最大燒傷總面積(TBSA)30%,最小 4%,燒傷深度Ⅲ度最大面積10%,最小面積2%;致傷原因:癲癇發作火焰燒傷25例,熱液燙傷10例,其中1例癲癇發作后倒在火爐旁致頭面部嚴重燒傷合并一氧化碳中毒,病人家屬考慮后放棄治療。

2 護理

2.1 癲癇護理

2.1.1 堅持服藥 病人入院后做好入院宣教,告知病人及家屬堅持服藥對治療疾病的重要性[2],根據醫囑協助并且親視病人服藥,責任到人,班班落實。

2.1.2 疼痛護理 癲癇病人易受體內外各種因素的影響而誘發癲癇的發作,如創面疼痛、睡眠不足等,因此必須做好預防工作,適當使用鎮痛、鎮靜藥物,如地西泮片、曲馬多片等,病人取舒適的體位,保持床單的清潔、干燥,保證良好睡眠。同時保持病室空氣新鮮,避免異味、強音、強光等刺激誘發癲癇。

2.1.3 心理護理 癲癇病人在藥物治療的同時應加強心理護理,護士應取得病人及家屬的信任,主動關心病人,為病人提供醫學信息,使病人有安全感,減緩病人的壓力,以積極的心態配合治療。

2.1.4 密切觀察病情變化,及時發現癲癇發作先兆 病人癲癇發作前可能有先兆,如訴說胸悶、情緒改變、出現幻視、幻覺等,應立即通知醫生,護士床旁守護。將病人領扣松開,頭偏向一側,拿掉枕頭,備好開口器、吸引器等急救物品,保持呼吸道通暢,防止墜床、舌咬傷,及時記錄發作時間、護理措施、簽名。

2.2 創面護理 創面局部用0.1%苯扎溴銨清洗,根據燒傷部位深度,采取半暴露療法和包扎療法。面頸部多采用半暴露療法,涂三乙醇胺乳膏和磺胺嘧啶銀、鋅霜,起到清潔、引流、抗感染的作用,半臥位,抬高床頭,減輕頭面部腫脹。燒傷創面深,呈焦痂改變,很難愈合,病情穩定后行切削痂植皮,術后加強護理,減少刺激,遵醫囑適量使用鎮痛、鎮靜藥,保持植皮區清潔干燥,局部制動,防止移動或擦去皮片。

2.3 營養護理 食物以清淡為宜,禁食辛辣刺激性食物,以高熱量、高蛋白、富含維生素為宜,增強病人抵抗力,加強創面修復。

2.4 恢復期護理 病人進入恢復期后,擔心癲癇復發,擔心疾病連累家人,產生悲觀情緒。護理人員對病人要關心體貼,多與之交流,同時與家屬溝通,關心照顧病人,使病人感到家庭的溫暖,體會到自己并未因患病而被家人嫌棄,樹立戰勝疾病的信心,建立良好的護患關系。

2.5 健康教育 護士采用語言交談、書面材料介紹等方式進行宣教,督促病人堅持服藥,定期復查肝功能,介紹服藥注意事項,切忌自行突然停藥,避免在爐火、電器等危險處單獨工作,生活規律,切忌過度疲勞、饑餓、情緒大起大落,這樣才有助于康復[3]。

3 討論

病人在癲癇發作時意識喪失,感覺、行為障礙,接觸熱源而被燒傷[4],燒傷面積大且深。本組病例農村病人居多,這與農村經濟水平相對落后,生火爐、燒柴做飯或取暖習慣以及對癲癇病人照顧不力有關[5]。2例癲癇病人住院期間出現癲癇發作,否認停藥史,考慮與燒傷后機體應激反應、燒傷創面壞死組織分解的毒性產物、創面感染及水電解質失衡等損害中樞神經系統、燒傷及換藥刺激、內毒素釋放等有關[6]。各種原因的燒傷均可導致病人生理、心理發生一系列變化,燒傷對癲癇病人更是一次嚴重打擊,易造成癲癇的再次發作。通過對病人加強心理護理,創面疼痛的護理,密切觀察癲癇發作先兆等,使其能夠積極配合治療,盡早康復出院。

[1] 粟秀初,吳保仁,黃運桂.新編神經病學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2002:398.

[2] 江敏.癲癇病人出院后的家庭護理[J].全科護理,2009,7(3C):841.

[3] 蔡昌蘭,黃葉莉.小兒難治性癲癇的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(4):60.

[4] 向小燕,周國富,師軍.癲癇發作導致燒傷臨床分析[J].華西醫學,2009,24(1):35.

[5] 郭海雷,徐慶連,方林森,等.癲癇發作致重度燒傷的綜合治療[J].中國現代醫藥雜志,2008,10(6):37-39.

[6] 巴特,王凌峰.癲癇發作致意外燒傷的治療體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2007,24(4):125.