腹腔鏡膽囊切除 40例圍手術期的臨床護理

諸運青 黃紀媛 鄒紅玉 唐智慧

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是一種新興的外科手段[1]。資料表明,LC療效確切,治愈率高,手術時間短,創傷小,患者痛苦輕,恢復快,住院時間短 ,是一種比較受歡迎的手術,但并發癥比傳統手術略高。因此,患者的護理工作顯得尤為重要。我院為此特別開展了圍手術期的臨床護理研究,現將方法報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 3月～2009年 2月我院共收治行腹腔鏡膽囊切除術患者 80例,男 56例,女 24例。年齡 24～75歲,平均 46歲。慢性膽囊炎 23例,膽囊息肉 14例,膽囊結石 43例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 術前 1 d訪視患者,因多數患者術前均會有一定的心理壓力,如煩躁、恐懼、焦慮等心理情緒,缺乏對手術相關知識的了解。護士要熱情接待患者,針對不同年齡段不同文化層次的患者采取不同的心理疏導方法,介紹手術室環境、設施,緩解其緊張心理;介紹麻醉方法和手術過程,用以往的成功病例,增強患者對手術的信心,使其保持最佳心理狀態面對手術。

1.2.2 術前準備 (1)按醫囑做好各項術前檢查,如影像學診斷,術前重復做 1次B超檢查,有助于充分了解膽囊功能,估計手術難度。同時做好心電圖、胸透、出凝血時間等檢查。(2)備齊麻醉所需藥品。(3)準備好腹腔鏡所需器械。(4)患者皮膚準備。按上腹部手術范圍備皮。剃去恥骨聯合以上乳頭水平以下的毛發。尤應注意臍孔的清潔,防止術后切口局部感染。(5)患者腸道準備。術前 1 d晚 21:00時后禁食禁水。(6)其他準備。摘去手表、飾品、發卡、假牙等。

1.2.3 術中護理 (1)體位。LC手術對腹部壓力有嚴格控制,常規取頭高 30°～ 40°,足低 20°～ 30°,左傾 15°～ 20°仰臥位。(2)建立靜脈通路,在左上肢穿刺,因手術時氣腹易造成下腔靜脈壓力升高,下肢靜脈回流受阻,易發生靜脈炎,故選取上肢建立靜脈通道,且上肢外展不超過 90°。(3)生命體征監測。因LC手術一般采用硬膜外麻醉,隨時可能發生嚴重的呼吸抑制,須有嚴密的觀察和監測,術中面罩加壓給氧。(4)術中配合。手術時,器械護士需準確、及時傳遞所需物品。巡回護士清點用物,確保患者手術安全。

1.2.4 術后護理 (1)體位。手術后患者取去枕平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物引起窒息,待患者清醒以后取舒適體位。(2)氧氣吸入,1～2 L/m in。(3)做好生命體征監測。術后患者上心電監護儀,每 30min測量 1次血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。觀察患者的面色、精神狀態與神智改變,嚴密觀察有無嗜睡、表情淡漠等精神改變,觀察有無出血、感染情況。(4)管道護理。針對較大手術及術中有創傷的患者,需放置引流管。保持引流管道通暢,防止打折、扭曲,觀察引流液顏色、性狀。(5)疼痛的護理。腹腔鏡膽囊切除術創傷性小,對不能耐受疼痛的患者,給予度冷丁、強痛定止痛。(6)術后并發癥的護理。預防呼吸道感染,協助患者勤翻身、拍背,必要時給予超聲霧化吸入,幫助其排出呼吸道分泌物,并密切觀察患者有無氣胸發生,做好緊急處理的準備。

2 結 果

術后隨訪患者對手術的滿意率為 97.5%。其中僅有5例患者出現術后并發癥,包括膽管阻塞 1例,殘存結石 1例,軟骨炎 2例,肩部疼痛 1例。經積極對癥治療,均康復出院。平均住院 6～9 d。

3 討 論

腹腔鏡手術患者術前對手術普遍存在恐懼、焦慮等不良心理狀態,尤其是擔心術后可能出現的并發癥及不良反應。腹腔鏡手術是現代內窺鏡技術與傳統科學技術的結晶,由于較為新穎,大多數患者對其陌生[2]。針對類似情況,術前護士應多與患者交談,進行心理輔導,強調手術采用微創技術,恢復快等特點,多講述手術成功病例,增強其對手術的信心。也可使已完成手術的患者交流其配合治療的經驗,會有更佳效果。手術配合方面,器械護士對手術器械的熟悉及手術配合非常重要,了解器械使用方法,了解手術部位解剖結構。術中認真觀察監護儀中的指標。要隨時保持電凝鉤的清潔,同時也要保證手術視野的清潔,以免損傷手術器械。手術中密切觀察患者的情況,以防術中燒傷,術后注意清點器械。

腹腔鏡膽囊切除術損傷小,術后一般無明顯腹脹、腹痛,通過心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛[3]。如出現嚴重腹痛時,首先確定疼痛性質,遵醫囑可適量給予藥物止痛。做好術后護理,以防并發癥的發生,若發現患者煩躁不安、血壓下降、脈搏增快等,則可能是內出血,應提早預防,通知醫師,遵醫囑配合搶救,防止休克。腹腔鏡術后容易發生氣胸,若發現患者肩部酸痛不適,應密切注意,可能因膈下聚積二氧化碳所致,此時應給予氧療,促使二氧化碳氣體排除。

腹腔鏡膽囊切除術已日趨成熟,較傳統開腹手術有不可比擬的優越性,住院由 10～14 d,縮短至 6～9 d,降低了患者的住院費用,又因其術中切口小,避免了對患者肌肉的牽拉[4],提高了患者及家屬對手術效果的滿意率。

[1] 華曉利.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].內蒙古中醫藥,2009,28(9):136-137.

[2] 陳富剛.老年患者行腹腔鏡膽囊切除術 24例體會[J].貴州醫藥,2009,33(10):936-937.

[3] 華永萍,郁 蓉,丁曉煜.腹腔鏡膽囊切除術的術后護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(6):46.

[4] 曹月敏主編.腹腔鏡外科學[M].石家莊:河北科學技術出版社,1998:103-105.